Phẫu thuật nội soi ngực bụng điều trị ung thư thực quản 2/3 dưới - Tạp chí y học

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá khả năng và kết quả của phẫu thuật cắt thực quản qua nội soi đường ngực và bụng. Nghiên cứu thực hiện trong thời gian từ tháng 12 /2003 tới tháng 31/12/2009 thực hiện cắt thực quản qua nội soi ngực bụng cho 87 trường hợp ung thư thực quản 2/3 dưới.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật nội soi ngực bụng điều trị ung thư thực quản 2/3 dưới - Tạp chí y họcPHẪU THUẬT NỘI SOI NGỰC BỤNGĐIỀU TRỊ UNG THƯ THỰC QUẢN 2/3 DƯỚINguyễn Minh Hải*, Trần Phùng Dũng Tiến*TÓM TẮTMục ñích: ñánh giá khả năng và kết quả của phẫu thuật cắt thực quản qua nội soi ñường ngựcvà bụng.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: trong thời gian từ tháng 12 /2003 tới tháng 31/12/2009chúng tôi ñã thực hiện cắt thực quản qua nội soi ngực bụng cho 87 trường hợp ung thư thực quản 2/3dưới. Tuổi bệnh nhân trung bình là 59, 90 (từ 39 tới 77). Vị trí ung thư 1/3 giữa: 38 ca, 1/3 dưới: 39ca. Đa số các trường hợp ñều ở giai ñoạn muộn:T4-04 ca, T3-64 ca, T2-19ca. Chúng tôi thực hiệnqua nội soi ñường ngực và qua ñường bụng. Thực quản và dạ dày ñược lấy qua một ñường rạch nhỏdưới mũi ức. Dạ dày ñược tạo hình ñưa qua trung thấr sau lên cổ và nối với thực quản ñoạn cổ. Dẫnlưu khoang màng phổi phải và mở hỗng tràng nuôi ăn ñược thực hiện ở tất cả các trường hợp.Kết quả: Thời gian mổ trung bình là 359, 77 (245-600) phút. Lượng máu mất không ñáng kể.Thời gian lưu tại khoa ICU là 24 giờ. Tỉ lệ tử vong là 1, 15%. Tỉ lệ tai biến: 03 trường hợp tổn thươngống ngực, 02 trường hợp rách khí quản, 01 TH rách phế quản gốc trái phần màng do bóng nội khíquản. 03 TH tổn thương ông ngực ñược xử trí khâu hoặc kẹp clip qua nội soi, không có biến chứng ròbạch huyết. Hai TH rách khí quản, chúng tôi khâu lai khí quản qua ñường mở khí quản, cả hai ñều ổnñịnh. Một TH rách phế quản qốc trái ñược khâu lại qua nội soi ngực, bệnh nhân bị viêm phổi hít vàongày hậu phẫu 10 và BN tử vong sau ñó 01 ngày. Tỉ lệ biến chứng sớm: gồm xì miệng nối ở cổ tự liền4 ca, viêm phổi 9 ca. Biến chứng muộn gặp 12 trường hợp do hẹp miệng nối, ñược nong có kết quảtôt. Thời gian nằm viện trung bình là 10 ngày. Theo dõi sau mổ bệnh nhân sống lâu nhất sau mổ là 30tháng, BN sống ngắn nhất là 02 tháng do viêm phổi sau ñó.Kết luận: Phẫu thuật cắt thực quản qua nội soi có phẫu trường rộng, quan sát rõ, có thể cầmmáu tốt và thực hiện an toàn tại những trung tâm Y khoa có trang bị tốt về gây mê hồi sức và dụng cụphẫu thuật nội soi. Với kỹ năng thành thạo về nội soi, chúng ta có thể tiến hành nạo hạch ở vùngtrung thất cho ung thư thực quản 1/3 giữa và dưới. Phẫu thuật nội soi có thể thực hiện dễ dàng hơnkhi ung thư chưa xâm lấn sang các tạng lân cận (T1-T3). Trong những trường hợp không thể cắt bỏñược tổn thương, nội soi góp phần cho chẩn ñoán xác ñịnh giai ñoạn của ung thư, tránh phải mởngực một cách vô ích.Từ khóa: cắt thực quản, nội soi ngực bụng, ung thư thực quản, tạo hình thực quản.ABSTRACTEOSOPHAGECTOMY VIA THORACOSCOPY AND LAPAROSCOPY IN TREATMENT OF THEMIDDLE AND LOWER THIRD ESOPHAGEAL CANCERNguyen Minh Hai, Tran phung Dung Tien* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 14 - Supplement of No 2 - 2010: 171 - 176Aim: To evaluate the feasibility and result of eosophagectomy via thoracoscopy and laparoscopy.Methods: From 12/2003 to 12/2009, we have performed 87 cases of eosophagectomy viathoracoscopy and laparoscopy for treatment of the middle and lower third esophageal cancer in ChoRay hospital. Average patient ages was 59, 90 (range, 39 to 77). Tumors located in the middle third ofesophagus 48 cases, lower third 39 cases. There were 04 cases of T4, 64 of T3, 19 of T2. Theesophagus was mobilized via right thorax thoracoscopy and mediastinal lymph nodes dissection wasdone. The esophageal reconstruction by gastric tube and dissection of lymph nodes around cardiawere done by laparoscopy. The gastric tube was then introduced through the posterior mediastinum* Bệnh viện Chợ rẫy - TP. HCM171to the cervical level to anastomose with the cervical eosophage. Jejunostomy and right chest tube wasdone in all cases.Rerults: The mean operation time was 359, 77 minutes. Blood loss in thoracoscopic andlaparoscopic phases is minimal. Patient stay in ICU department 24 hours before being transfered toward.No operative mortality. Complication: 03 cases of thoracic duct injury, 2 cases of trachea injury,cervical anastomotic leak in 4 patients (4.60%), pneumonia 4 cases. Late complications were seen in12 patients (13.79%) with cervical anastomotic stricture. Average postoperative hospital stay was 10days. No trocar sites metastasis was found. Survival: the longest survival is 31 months, the shortest is02 months due to pneumonia.Conclusions: Eosophagectomy via thoracoscopy and laparoscopy or laparotomy is a safemethod for esophageal cancers or other benign diseases. It could be done safely for tumors at anylocations of the esophagus and even with advanced stages. However, esophageal mobilisation couldbe done more easily when the tumor does not invade the adjacent organs. Patients felt less pain inpostoperative period. Less pulmonary complications were found as thoracotomy was avoided like inconventional 3 field operation. We could as well perform mediastinal lymph nodes dissection viathoracoscopy. In cases of ad ...