Phẫu thuật nội soi nối tá tràng - tá tràng bên - bên ở trẻ sơ sinh

Teo tá tràng là một dị tật bẩm thông thường cần được mổ hở nối tá tràng - tá tràng bên - bên theo kimura. Trong thời gian gần đây, một vài tác giả báo cáo việc ứng dụng phẫu thuật nội soi thành công trong thực hiện miệng nối này. Từ tháng 02/2011, nghiên cứu bắt đầu tiến hành kỹ thuật này trong điều trị teo tá tràng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật nội soi nối tá tràng - tá tràng bên - bên ở trẻ sơ sinhY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011Nghiên cứu Y họcPHẪU THUẬT NỘI SOI NỐI TÁ TRÀNG -TÁ TRÀNG BÊN-BÊNỞ TRẺ SƠ SINHTrần Thanh Trí*, Chìu Kín Hầu*, Lê Tấn Sơn**, Hồ Trần Bản*, Trần Vĩnh Hậu*TÓM TẮTMục tiêu: Teo tá tràng là một dị tật bẩm thông thường cần được mổ hở nối tá tràng - tá tràng bên - bêntheo Kimura. Trong thời gian gần đây, một vài tác giả báo cáo việc ứng dụng phẫu thuật nội soi thành côngtrong thực hiện miệng nối này. Từ tháng 02/2011, chúng tôi bắt đầu tiến hành kỹ thuật này trong điều trị teo tátràng.Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tất cả phẫu thuật được tiến hành qua ngã nội soi ổ bụng với dụngcụ 3 mm.Kết quả: Có hai bệnh nhân bị teo tá tràng 2 và 3 ngày tuổi được phẫu thuật. Cân nặng bệnh nhi lúc phẫuthuật: 2,7 kg và 2,3 kg. Cả hai trường hợp đều có dị tật tim bẩm sinh đi kèm. Trường hợp thứ hai có hội chứngDown. Thời gian phẫu thuật: 110 & 180 phút, thời gian bắt đầu cho ăn đường miệng: 2 và 3 ngày, thời gian bắtđầu cho ăn đường miệng hoàn toàn: 5 và 7 ngày. Không biến chứng trong và sau mổ.Kết luận: Phẫu thuật nội soi nối tá tràng-tá tràng bên-bên là kỹ thuật được thực hiện an toàn và thànhcông ở trẻ sơ sinh trong điều trị teo tá tràng.Từ khóa: Teo tá tràng, phẫu thuật nội soi, miệng nối tá tràng - tá tràng.ABSTRACTLAPAROSCOPIC DUODENODUODENOSTOMY IN THE NEONATETran Thanh Tri, Chiu Kin Hau, Le Tan Son, Ho Tan Ban, Tran Vinh Hau* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 3 - 2011: 37 - 39Objectives: Duodenal atresia, a congenial anomaly, routinely has been corrected by laparotomy andduodenoduodenostomy. Recently some authors reported on the use of minimally invasive techniques to made thisanastomsis. From 2011 we have approached laparoscopically 2 newborns with duodenal atresia.Methods: All procedures were done with 3-mm instruments and 5-mm scopesResults: There were 2 girls with duodeal atresia who were operated. One was 2 days, and another was 3days. Weight at operation day: 2.7 kg and 2.3 kg. All of them have cardiac anomalies. The second case have Downsymdrom. Operative times: 110 & 180 minutes, time to initial feeding: 2 & 3 days, and time to full oral intake: 5& 7 days. There weren’t any complication intra and post-op.Conclusions: Laparoscopic duodenoduodenostomy safely and successfully in the neonate with excelentshort-term outcomeKey words: Duodenal atresia, laparoscopy, duodenoduodenostomy.bất toàn, ruột đôi, teo thực quản có dò thựcĐẶT VẤN ĐỀquản-khí quản, nhưng rất ít báo cáo về phẫuPhẫu thuật nội soi ngày càng được ứngthuật nội soi nối tá tràng-tá tràng bên-bên trongdụng nhiều ở trẻ em ngay cả ở trẻ sơ sinh trongđiều trị teo tá tràng. Phẫu thuật mở bụng nốiđiều trị nhiều dị tật bẩm sinh khác nhau nhưtràng tràng-tá tràng bên-bên theo Kimura(6) đượchẹp phì đại môn vị, thoát vị hoành, ruột xoay* Bệnh viện Nhi Đồng 2**Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí MinhTác giả liên lạc: Bs. Trần Thanh Trí ĐT: 0903851889Email: tran_khon@yahoo.comChuyên Đề Ngoại Nhi37Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011xem là phẫu thuật chuẩn trong điều trị teo tátràng vì kết quả lâu dài rất tốt(1,4). Năm 2001, BaxN. M. và cộng sự lần đầu tiên báo cáo trườnghợp đầu tiên nối tràng tràng-tá tràng bên-bên ởtrẻ sơ sinh qua ngã nội soi trong điều trị teo tátràng(2). Từ năm 2011, chúng tôi bắt đầu thựchiện kỹ thuật này.được xẻ dọc và miệng nối tá tràng-tá tràng bênbên theo Kimura được thực hiện với chỉ Viryl 5.0mũi rời, một lớp. Phần ruột còn lại được thámsát nhằm phát hiện bất thường.Mục tiêu nghiên cứuTeo tá tràng là một dị tật bẩm thông thườngcần được mổ hở nối tá tràng-tá tràng bên-bêntheo Kimura. Trong thời gian gần đây, một vàitác giả báo cáo việc ứng dụng phẫu thuật nội soithành công trong thực hiện miệng nối này. Từtháng 02/ 2011, chúng tôi bắt đầu tiến hành kỹthuật này trong điều trị teo tá tràngĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUKẾT QUẢTừ tháng 02 năm 2011 đến tháng 3 năm2011. Hai trường hợp teo tá tràng ở đoạn D2được phẫu thuật nội soi nối tá tràng-tá tràngbên-bên theo Kimura. Cân nặng lúc phẫu thuậtcủa các trường hợp lần lượt là 2,7 kg và 2,3 kg.Cả 2 trường hợp đều được chẩn đoán trước sanhvới tiền căn mẹ đa ối và siêu âm trong thai kỳ.Trường hợp thứ nhất sanh đủ tháng – 40 tuầnthai, trường hợp thứ hai non tháng – 36 tuầnthai. Sau sanh, trường hợp thứ nhất được chẩnđoán dễ dàng với hình ảnh bóng đôi trên phimchụp bụng đứng không sửa soạn, trường hợpthứ hai cần chụp dạ dày tá tràng có cản quangđể xác định chẩn đoán. Cả 2 trường hợp đều códị tật tim bẩm sinh đi kèm. Trường hợp thứ haicó hội chứng Down.Thời gian phẫu thuật lần lượt là 110 và 180phút. Không có tai biến trong lúc mổ. Khôngphát hiện tắc ruột bên dưới kèm theo. Thờigian bắt đầu cho ăn đường miệng là 2 ngày và3 ngày. Thời gian cho ăn đường miệng hoàntoàn là 5 ngày và 7 ngày. Không phát hiện biếnchứng sau mổ.Bệnh nhân nằm ngửa cuối bàn. Phẫu thuậtviên chính đứng giữa hai chân bệnh nhi. Phẫuthuật viên phụ đứng bên trái phẫu thuật viênchính và dụng cụ viên đứng bên phải phẫuthuật viên chính. Đặt trocar 5 mm cạnh rốn, 3trocars 3 mm ngang rốn bên phải, dưới sườn tráivà thuợng vị. Áp lực CO2 trong ổ bụng từ 6 đến8 mmHg. Lưu luợng CO2 từ 1-2 L/phút. Tátràng được di động bởi thủ thuật Kocher, nơi tátràng teo và túi cùng dưới sẽ dễ dàng tìm thấy.Túi cùng trên được xẻ ngang, túi cùng dưới38BÀN LUẬNPhẫu thuật nội soi ngày càng đuợc sử dụngnhiều trong điều trị các bệnh ở trẻ em và cả ở sơsinh. Nhiều phẫu thuật viên tin rằng phẫu thuậtnội soi mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân nhưnhanh hồi phục, thời gian nằm viện ngắn, ít đau,ít dính ruột và sẹo mổ đẹp hơn so với mổ hở(3).Trong phẫu thuật nội soi ổ bụng ở trẻ sơ sinh,các phẫu thuật viên e ngại những vấn đề nhưkhoảng không để thao tác bị hạn chế và các cấutrúc có kích thước nhỏ rất khó quan s ...