Phẫu thuật nội soi qua đường mũi xoang bướm mở rộng điều trị u nguyên sống (chordomas) vùng dốc nền

U nguyên sống (chordomas) vùng dốc nền là tổn thương khó phẫu thuật. Sử dụng đường mổ nội soi qua mũi là đường mổ có nhiều ưu điểm, dễ tiếp cận trực tiếp tổn thương nằm ở đường giữa. Tác giả thực hiện đề tài này nhằm thông báo 6 trường hợp được mổ nội soi lấy u qua đường mũi xoang bướm.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật nội soi qua đường mũi xoang bướm mở rộng điều trị u nguyên sống (chordomas) vùng dốc nềnNghiêncứuYhọcYHọcTP.HồChíMinh*Tập18*PhụbảncủaSố6*2014PHẪUTHUẬTNỘISOIQUAĐƯỜNGMŨIXOANGBƯỚMMỞRỘNGĐIỀUTRỊUNGUYÊNSỐNG(CHORDOMAS)VÙNGDỐCNỀNNguyễnThanhXuân*,LýNgọcLiên*,ĐồngVănHệ*,TrầnĐìnhVăn*TÓMTẮTĐặtvấnđề:Unguyênsống(Chordomas)vùngdốcnềnlàtổnthươngkhóphẫuthuật.Sửdụngđườngmổnộisoiquamũilàđườngmổcónhiềuưuđiểm,dễtiếpcậntrựctiếptổnthươngnằmởđườnggiữa.Chúngtôithựchiệnđềtàinàynhằmthôngbáo6trườnghợpđượcmổnộisoilấyuquađườngmũixoangbướm.Phươngpháp:6bệnhnhân(3nam,3nữ)đượcchẩnđoánunguyênsốngvùngdốcnềnđượcphẫuthuậtnộisoilấyuquađườngmũitạikhoaPhẫuthuậtthầnkinhBệnhviệnViệtĐứctừ3/2013‐8/2014,đánhgiáthuậnlợi,khókhănkhiphẫuthuậtvàtheodõidiễnbiếnsaumổ.Kết quả:3/6bệnhnhânlấyhoàntoànkhốiu,3/6lấybánphầnkhốiu.Biếnchứngsaumổ:1trườnghợpnặngxinvềsaumổdosuyhôhấp,lâmsàngkhôngcảithiện.Kếtluận:Phẫuthuậtnộisoilấyunguyênsốngvùngdốcnềnlàkỹthuậtcóthểthựchiệnhiệuquả,antoàn.Từkhóa:Unguyênsốngvùngdốcnền–mổnộisoiquađườngmũixoangbướmABSTRACTEXPANDEDENOSCOPICENDONASALAPPROACHFORTREATMENTOFCLIVALCHORDOMASNguyenThanhXuan,LyNgocLien,DongVanHe,TranDinhVan*YHocTP.HoChiMinh*Vol.18‐SupplementofNo6‐2014:310–316Objective:Cranialbasechordomasaredifficultlesionstotreat.Theendoscopicendonasalapproach(EEA)takesadvantageofthenaturalsinuscorridorandmayprovidealessinvasiveapproachforthesemidlinetumors.Wereportourrecentexperiencewithanexpandedpurelyendoscopicendonasalapproachforthetreatmentof6clivalchordomas.Patients and methods:6 patients (3males: 3females) underwent an expanded endoscopicapproach forexcisionofcranialbasechordomasatdepartmentofneurosurgeryofVietDuchospitalfrom3/2013to8/2014.Thisstudyfocusedonthesurgicalapproach,results,andcomplicationsassociatedwiththisapproach.Results: Treatment of the 6 newly diagnosed chordomas included 3 total resections (50%), 3 subtotalresections(50%).and1patientdied.Conclusion:Endoscopicendonasalresectionofclivalchordomasiseffective,safetechniques.Keywords:Clivalchordomas,endoscopicendonasalapproachĐẶTVẤNĐỀU nguyên sống là khối u hiếm gặp, pháttriển chậm, chiếm 0,15% các loại u nội sọ, tỷ lệmớimắc0,5‐1/1triệudân/năm.Unguyênsốngthườnggặpở2cựccủacộtsống:vùngcùngcụt(60%) và vùng dốc nền (30%) các vùng khácchiếm 10%. Khối u vùng dốc nền thường liênqua với các cấu trúc thần kinh quan trọng: cácdây thần kinh sọ, tuyến yên, nhiều mạch máulớn vùng nền sọ, cầu não(6)… Giải phẫu bệnhgồm 3 thể chính là: classic, chondroid,differentiated. Điều trị bao gồm phẫu thuật lấyu,xạtrị,hoátrịítkếtquả.Điềutrịhiệuquảnhấtlà lấy triệt để khối u nhưng đây là vị trí khókhănđểcóthểlấybỏhoàntoànkhốiutrongtấtcả các trường hợp. Có nhiều đường mổ qua*BệnhviệnViệtĐứcTácgiảliênlạc:ThS.NguyễnThanhXuân ĐT:0912423740310Email:xuancon7983@gmail.comChuyênĐềPhẫuThuậtThầnKinhYHọcTP.HồChíMinh*Tập18*PhụbảncủaSố6*2014NghiêncứuYhọcđườngmởsọápdụngđểphẫuthuậtlấynhữngkhối u vùng này nhưng đều có những hạn chếnhấtđịnhdotiếpcậnkhốiukhókhăn,hiệuquảkém.Từnăm1984,Lawsvàsauđónhiềutácgiảsửdụngđườngmổquamũixoangbướmdướikính vi phẫu để mổ khối u vùng dốc nền, kỹthuật này sau đó được áp dụng nhiều hơn chonhững khối u nền sọ trước(2). Những năm gầnđây,nhờsựpháttriểncủacôngnghệhìnhảnh,nội soi và các dụng cụ phẫu thuật, sử dụngđường mổ nội soi qua mũi xoang bướm mởrộngđểlấynhữngkhốiuvùngnàyđacóđượcnhữngthuậtlợivàkếtquảrõrệt.Khókhănlớnnhấtđốivớiđườngmổnàylàkiểmsoátnhiễmkhuẩn,tránhròdịchnãotuỷvàkiểmsoátchảymáutrongmổ.TạibệnhviệnViệtĐức,kỹthuậtnộisoiđườngmổxoangbướmmởrộngđểlấynhững khối u vùng tầng trước nền sọ đã đượcáp dụng từ năm 2010 và đến nay đã thànhthườngquy.ĐỐITƯỢNG‐PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU6 bệnh nhân gồm 3 nam, 3 nữ được phẫuthuậthoàntoànbằngnộisoiquađườngmũiđểlấy u trong thời gian từ 3/2013‐8/2014 tại khoaPhẫuthuậtthầnkinh,bệnhviệnViệtĐức.Chuẩnbịbệnhnhân:Khámlâmsàngđánhgiátổnthươngcácdâythần kinh sọ, hình ảnh chụp cộng hưởng từ,chụpCLVTsọđadãy,dụngmạchnãonếucần,in đĩa neuronavigation, khám mũi họng trướcmổ, đánh giá bilan toàn thân, gây mê nội khí ...