PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC

Đặt vấn đề: Chúng tôi thực hiện nghiên cứu phẫu thuật lấy sỏi đài thận và niệu quản đoạn lưng qua nội soi sau phúc mạc, góp phần bàn luận ưu khuyết điểm của phương pháp để có thể áp dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Tất cả các bệnh nhân chưa phẫu thuật vùng hông lưng có sỏi lớn niệu quản đoạn lưng gây thận ứ nước độ 3 kèm sỏi đài thận. Kết quả: có 12 bệnh nhân thỏa điều kiện chọn bệnh. Số lượng sỏi đài thận...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠCTÓM TẮTĐặt vấn đề: Chúng tôi thực hiện nghiên cứu phẫu thuật lấy sỏi đài thận vàniệu quản đoạn lưng qua nội soi sau phúc mạc, góp phần bàn luận ưu -khuyết điểm của phương pháp để có thể áp dụng rộng rãi trong thực hànhlâm sàng.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Tất cả các bệnh nhân chưa phẫuthuật vùng hông lưng có sỏi lớn niệu quản đoạn lưng gây thận ứ nước độ 3kèm sỏi đài thận.Kết quả: có 12 bệnh nhân thỏa điều kiện chọn bệnh. Số lượng sỏi đài thậntrung bình là 2,54 (1- 5). Số đài thận chứa sỏi nhiều nhất là 3. Số vị trí đàithận được mở nhiều nhất là 3, tất cả đều có nước tiểu vàng trong. 10 bệnhnhân có số lượng sỏi lấy ra bằng với số lượng sỏi trên phim chụp KUB trướcmổ, 2 bệnh nhân còn sót 01 viên sỏi đài thận. Không có tai biến - biến chứngtrong và sau mổ. Thời gian phẫu thuật trung bình là 68,7 phút (50 – 82). Có10 trong 12 bệnh nhân được đặt ống thông lưu niệu quản. Thời gian nằmviện trung bình là 4,3 ngày (2 – 7 ngày). Ống thông niệu quản được rút sauphẫu thuật 4 tuần. Kết quả siêu âm sau 01 tháng, tất cả 12 bệnh nhân đều cóđộ ứ nước giảm xuống độ 2. có 10 bệnh nhân (83,4%) không sỏi sót trênphim chụp KUB sau phẫu thuật.Kết luận: Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc lấy sỏi đài thận và niệu quảnđoạn lưng là phẫu thuật an toàn, hiệu quả nếu được chỉ định chặt chẽ, thaotác kỹ thuật của phẫu thuật viên khá tốt. Phẫu thuật này có thể thay thế chomổ mở trong trường hợp thận ứ nước độ 3, không quá viêm dính, sỏi khu trútrong các nhóm đài thận giãn nở.ABSTRACTPurposes: We analysed method of the retroperitonial laparoscopic nephro-ureterolithotomy, so that can spreadly use in clinics of urology.Materials and methods: Patients with the calix and upper ureter calculi thatcaused serious hydronephrosis. No evidences for former surgery of theisolateral kidney and upper ureter.Results: We had 12 patients for the indication. The mean calix stones was2.54 (1-5). Highest number of calix with stones was 3. Highest number ofcalix incisions was 3. No evidence of UTI. No complications. Meanoperatively time was 68.7 mins (50 – 82). There were 10 patients withuerteral stent. Mean postoperatively time was 4.3 days (2 – 7). The ureteralstent was removed at 4th week postoperatively. Follow up postoperatively 1month, all the patients were less hydronephrosis on ultrasound, free stonerate gained 10/12 (83.4%) the patients on postoperatively KUB.Conclusions: The retroperitonial laparoscopic nephro-ureterolithotomy hadgood results with safeness. In our opinion, if there is serious hydronephrosisand located nephrolithiasis, the procedure will can take place for the opensurgery.ĐẶT VẤN ĐỀSự ra đời của những kỹ thuật ít xâm hại trong Niệu Khoa như nội soi niệu quảnngược dòng, tán sỏi ngoài cơ thể, lấy sỏi thận qua da đã mang lại những lợi điểmlớn lao trong việc điều trị sỏi đường niệu trên. Tuy nhiên, cho đến nay, những kỹthuật này vẫn chưa thể thay thế hoàn toàn được kỹ thuật mổ mở ở những bệnhnhân có sỏi niệu quản lớn, cứng và dính chặt vào niêm mạc(2).Từ khi báo cáo đầu tiên của Clayman và cộng sự(1), phẫu thuật nội soi trong niệukhoa đã được ứng dụng điều trị khá rộng rãi trong nhiều bệnh lý, trong đó cóphẫu thuật nội soi lấy sỏi niệu quản đoạn lưng xuyên phúc mạc. Đặc biệt, sau khiGaur(3) giới thiệu và phát triển khuynh hướng phẫu thuật lấy sỏi niệu quản quanội soi sau phúc mạc, ngày nay ở một số trung tâm niệu khoa trên thế giới đãchọn làm phương pháp phẫu thuật thường qui cho sỏi niệu quản đoạn lưng.Hiện nay, tại bệnh viện Bình Dân thành phố Hồ Chí Minh, phẫu thuật nộisoi sau phúc mạc lấy sỏi niệu quản đoạn lưng đã rất phổ biến, khi không thểchỉ định bằng các kỹ thuật ít xâm hại như trên được. Tuy nhiên, tình huốngsỏi niệu quản đoạn lưng gây thận ứ nước độ 3, kèm sỏi đài thận cùng bên,chúng tôi vẫn còn phẫu thuật mổ mở để phẫu thuật dứt điểm một lần chobệnh nhân. Qua những trường hợp này, chúng tôi nhận thấy có thể thực hiệnđược phẫu thuật này bằng kỹ thuật nội soi sau phúc mạc. Chính vì vậy,chúng tôi tiến hành nghiên cứu phẫu thuật nội soi sau phúc mạc lấy sỏi đàithận và niệu quản đoạn lưng cho những bệnh nhân này.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUTiêu chuẩn chọn lựaNhững bệnh nhân có sỏi lớn niệu quản đoạn lưng, gây thận ứ nước độ 3,kèm sỏi đài thận cùng bên. Thận bên bệnh còn phân tiết trên phim chụpUIV.Tiêu chuẩn loại trừ- Những bệnh nhân có vết mổ cũ vùng hông lưng bên bị bệnh.- Những bệnh nhân chống chỉ định phẫu thuật nội soi.- Những bệnh nhân có thận ứ nước không phân tiết trên UIV hoặc có bằngchứng mất chức năng trên kết quả xạ hình thận.Phương pháp nghiên cứuNghiên cứu tiền cứu, mô tả cắt ngang.Thời gian và địa điểm nghiên cứuChúng tôi thực hiện nghiên cứu tại khoa Niệu A, bệnh viện Bình Dân từtháng 04 năm 2007 đến tháng 11 năm 2007, sau đó theo dõi bệnh nhân táikhám sau 01 tháng.Kỹ thuật mổ- Bệnh nhân nằm tư thế nghiêng 90 độ, đối bên với thận – niệu quản bị sỏi.- Mê nội khí quản- Rạnh da 1cm tại điểm giao của đường nách sau và đường song song ngayhoặc dưới xương sường 12 cùng bên thận – niệu quản bị sỏi. Dùng kèmkelly tách cơ thẳng góc mặt phẳng hông lưng cho đến khi vào khoang sauphúc mạc. nong khoang sau phúc mạc bằng bong bóng tự tạo. Đưa trocart10mm vào khoang.- Bơm khí CO2 vào khoang sau phúc mạc với áp lực khoảng 14 cmH2O.- Đưa thêm 1 trocart 10mm và 1 trocart 5mm lần lượt vào khoang sau phúc mạctại điểm trên mào chậu ngay đường nách giữa, và tại điểm giao giữa xương sườn12 kéo dài và đường nách trước.- Dưới sự hướng dẫn của camera nội soi, dùng kềm kelly và kéo nội soi tìmvà bóc tách niệu quản lên vị trí sỏi. Bóc tách bao mỡ quanh thận để bộc lộvùng thận nghi ngờ có sỏi.- Tìm vị trí chủ mô thận mỏng trong vùng nghi ngờ có sỏi đài thận. Dùngkéo xẻ chủ mô thận đủ rộng thấy sỏi đài thận, hút ...