Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận để ghép tại Bệnh viện Chợ Rẫy: Phương pháp giản đơn và an toàn

Bài viết trình bày về cắt thận nội soi để ghép khác với cắt bỏ thận do bệnh lý và từ khi Gaur DD (Mumbay, Ấn Độ) đưa kỹ thuật nội soi sau phúc mạc để mổ (23), kỹ thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận nội soi dể ghép (RLAPN) được nhiều tác giả Châu Á báo cáo. Ở Việt Nam, kỹ thuật này chưa thông dụng, bệnh viện Chợ Rẫy tiếp thu kỹ thuật LAPN năm 2004 bởi các dồng nghiệp từ Pháp, RLAPN được mổ lần đầu năm 6/2004.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận để ghép tại Bệnh viện Chợ Rẫy: Phương pháp giản đơn và an toànY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010Nghiên cứu Y họcPHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC CẮT THẬN ĐỂ GHÉPTẠI BVCR: PHƯƠNG PHÁP GIẢN ĐƠN VÀ AN TOÀNTrần Ngọc Sinh*, Chu Văn Nhuận*, Dương Quang Vũ*, Thái Minh Sâm*, Châu Quý Thuận*,Dư Thị Ngọc Thu*, Hoàng Khắc Chuẩn*, Trần Trọng Trí*, Nguyễn Thị Thái Hà*TÓM TẮTTổng quan: Cắt thận nội soi để ghép khác với cắt bỏ thận do bệnh lý. Cắt thận nội soi (LAPN) để ghép trênngười cho sống được phát triển trong gần 2 thập niên qua, và đã nhanh chóng khẳng định ưu thế của nó so với mổmở. Phẫu thuật vì ít gây biến chứng, hồi phục nhanh sau mổ; cũng nhờ vậy số người cho thận tăng lên. Các trườnghợp cắt thận để ghép qua nội soi ở Châu Âu và Bắc Mỹ đa số qua ngả bụng và thường có sự hỗ trợ của bàn tay vàotrong bụng. Từ khi Gaur DD (Mumbay, Ấn Độ) đưa kỹ thuật nội soi sau phúc mạc để mổ (23), kỹ thuật nội soi sauphúc mạc cắt thận nội soi dể ghép (RLAPN) được nhiều tác giả Châu Á báo cáo. Ở Việt Nam, kỹ thuật này chưa thôngdụng, bệnh viện Chợ Rẫy tiếp thu kỹ thuật LAPN năm 2004 bởi các dồng nghiệp từ Pháp, RLAPN được mổ lần đầunăm 6/2004.Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu mô tả cắt ngang. Người được chọn mổ cho thận là những người cóliên hệ gia đình của người nhận hoặc chứng minh được động cơ cho là nhân đạo, không phải buôn bán thận.Tiêu chuẩn y học phải phù hợp với tiêu chuẩn cho-nhận thận của Bộ Y tế quy định (thông qua Hội Đồng Ghépthận bệnh viện Chợ Rẫy). Thời gian thực hiện từ tháng 28/6/2004 đến 20/1/2010. Tiêu chuẩn chọn bên để lấythận là: 2 thận bình thường, bên thận được chọn là thận bình thường nhưng có chức năng (qua dộ thanh thảiđồng vị phóng xạ hai thận) bằng hoặc kém hơn chút ít so với thận để lại cho người cho; thận hiến là thận “có vấnđề” hơn (thí dụ : sỏi nhỏ, nang…) so với thận để lại. Dùng kỹ thuật RPLDN với 3 trocar, lấy thận trực tiếp quachỗ mở thành hông lưng giữa 2 chân trocar (cách 8cm). Thận được lấy bảo đảm thời gian thiếu máu nóng chophép, rửa và bảo quan thận bằng dung dịch Euro-Collins lạnh 4 độ C. Sau đó cho vào túi vô trùng bảo quản ở 4độ C chờ ghép.Kết quả: Có 78 trường hợp (TH) được RPLDN. Gồm 37/78TH (47,44%) nam và 41/78TH (52,56%) nữ. Tuổitrung bình 42,96±8,8 tuổi, lớn nhất là 63 tuổi; trẻ nhất là 26 tuổi. BMI trung bình = 22,56±3,1, gầy nhất là BMI=17;béo mập nhất là BMI=35. Thời gian thiếu máu nóng trung bình là 4 phút 59 giây ± 2phút 53. Máu mất không đángkể, không TH nào phải truyền máu, không trường hợp nào phải chuyển mổ mở. Biến chứng: 0 TH chảy máu, 0 THbiến chứng tiêu hóa, 01TH chậm chức năng thận 14 ngày, phải chạy thận nhân tạo sau ghép. Thời gian nằm việntrung bình là 5,45±1,02 ngày. Chức năng thận còn lại tốt trước và sau mổ của người cho: Creatinin-huyết thanhtrung bình sau mổ là 1,18±0,21mg% . Chức năng thận ghép hoạt động tốt sau ghép, Creatinin-huyết thanh trungbình của người nhận thận là 1,22±0,13mg%,. Thời gian nằm viện trung bình là 5,45±1,02 ngày.Kết luận: Qua 78 TH dùng RLAPN tại bệnh viện Chợ Rẫy khả thi với ê kíp Việt Nam, Kỹ thuật đơn giản hơnnội soi cắt thận để ghép, và an toàn trong điều kiện hiện nay ở nước ta. Kỹ thuật có thể áp dụng cho tất cả các trườnghợp, không kể bên phải hay bên trái, không kể có bất thường về số lượng và vị trí bất thường mạch máu hay không. Giáthành cuộc mổ ngang với một trường hợp cắt bỏ thận thông thường, không cần các dụng cụ đặc biệt như vợt lấy thận,“Lapdisk”, kỹ thuật “hand assissted”… Ngoài ra RPLDN có vẻ ít xâm hại hơn cho bệnh nhân vì không xuyên qua ổbụng, dù kỹ thuật có khó hơn đối với phẫu thuật viên, nhưng chức năng thận vẫn tốt qua kiểm tra sau ghép trênngười nhận.Từ khoá: Ghép thận đồng loại, Ghép thận từ người cho sống, cắt thận nội soi sau phúc mạc để ghép.SUMMARYTHE RESULTS OF RETROPERITONEAL LAPAROSCOPIC LIVING DONORNEPHRECTOMY IN CHO RAY HOSPITALTran Ngoc Sinh, Chu Van Nhuan, Duong Quang Vu, Thai Minh Sam, Chau Quy Thuan,* Khoa Tiết niệu - BV Chợ RẫyTác giả liên hệ: PGS.TS. Trần Ngọc Sinh, Email: tnsinh@hotmail.comHội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010254Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010Nghiên cứu Y họcDu Thi Ngoc Thu, Hoang Khac Chuan, Tran Trong Tri, Nguyen Thi Thai Ha* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 14 - Supplement of No 2 - 2010: 254 - 262Objective: Laparoscopic living donor nephrectomy (LLDN) reduced the morbidity and also the recovery’stime of the donors. Almost of LLDN were transperitoneal with “hand assisted”. Since Gaur DD had introducedthe retroperitoneal laparoscopic techniques, some asian authors reported the efficacity of it in LLDN that isretroperitoneal laparoscopic living donor nephrectomy RPLDN. In Việt Nam, RPLDN was the first time done inCho Ray Hospital. The aim of this report is introduction of our experience of RPLDN on the first series in VietNam.Methods: The methods are prospective descript ...