Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc hai trocar điều trị sỏi niệu quản đoạn hông lưng: Báo cáo bốn trường hợp

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá tính khả thi kỹ thuật nội soi sau phúc mạc hai trocar điều trị sỏi niệu quản đoạn hông lưng, thông qua báo cáo bốn trường hợp, đó là những được mổ nội soi sau phúc mạc hai trocar lấy sỏi niệu quản đoạn hông lưng từ tháng 3 đến tháng 4 năm 2012.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc hai trocar điều trị sỏi niệu quản đoạn hông lưng: Báo cáo bốn trường hợpNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC HAI TROCAR ĐIỀU TRỊ SỎINIỆU QUẢN ĐOẠN HÔNG LƯNG: BÁO CÁO BỐN TRƯỜNG HỢPTrần Văn Thành*, Dương Quốc Trung*, Nguyễn Tải*, Thủy Châu Quý*, Nguyễn Xuân Vương*TÓM TẮTMục tiêu: Đánh giá tính khả thi kỹ thuật nội soi sau phúc mạc hai trocar điều trị sỏi niệu quản đoạn hônglưng.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Báo cáo bốn bệnh nhân được mổ nội soi sau phúc mạc hai trocarlấy sỏi niệu quản đoạn hông lưng từ tháng 3 đến tháng 4 năm 2012. Chúng tôi sử dụng hai troacar, một cho ốngkính soi và một trocar thao tác. Đánh giá kết quả trong thời gian hậu phẫu.Kết quả: Thời gian mổ trung bình 67,5 phút. Lượng máu mất không đáng kể. Thời gian nằm viện trungbình 5,8 ngày. Thời gian rút dẫn lưu trung bình 4 ngày. Không có biến chứng trong và sau mổ. Không có bênhnhân nào cần dùng thuốc giảm đau sau mổ.Kết luận: Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc hai trocar lấy sỏi niệu quản đoạn hông lưng là khả thi mà chưathấy làm tăng các biến chứng.Từ khóa: Nội soi sau phúc mạc, hai trocar, phẫu thuật nội soi.ABSTRACTRETROPERITONEAL LAPAROSCOPIC URETEROLITHOTMY USING TWO TROCARFOR THE MANAGING LUMBAR URETERAL STONE:FIRST REPORT OF FOUR CASESTran Van Thanh, Duong Quoc Trung, Nguyen Tai, Thuy Chau Quy, Nguyen Xuan Vuong* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 3 - 2012: 72 - 76Objectives: We assessed the feasibility of modified technique of retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomyusing two trocar for managing lumbar ureteral stones.Materials and method: The authors report 4 cases of retroperitoneal laparoscopy using two trocar forlumbar ureter stones performed from March 2012 to April 2012. We used 2 trocars with one trocar forlaparoscope and one trocar for working. Assessment of outcome performed right in the post-op periodResults: The mean operative time was 67.5 min (30–95). No intraoperative complications and postoperativecomplication were encountered. The estimated blood loss was very small. Drain removal in 4 days (3-5). Meanpostoperatively time was 5.8 days (5 – 7). No patient requires analgesic for pain relief.Conclusions: The modified, minimally invasive technique of retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomyusing two trocar is feasible without an associated increase in the complication rate.Key words: Retroperitoneal laparoscopic, two trocar, laparoscopic.ĐẶT VẤN ĐỀPhẫu thuật nội soi sau phúc mạc điều trị sỏiniệu quản đoạn hông lưng đã được công nhậnvới nhiều ưu điểm. Trước đây nó được tiếp cậnbằng ba trocar hay hay bốn trocar và gần đây làdụng cụ single port. Tuy nhiên do giá thànhsingle port đắt do đó những bệnh viện tuyếntỉnh khó có thể trang bị được. Nhằm mục đíchcải thiện những lợi điểm của nội soi sau phúc* Khoa ngoại Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng NamTác giả liên lạc: BS Trần Văn Thành.ĐT. 0905553011. Email: tranthanh1175@gmail.com72Chuyên Đề Thận NiệuY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012mạc khi không có dụng cụ single port chúng tôicải tiến lại chỉ sử dụng hai trocar. Chúng tôi báocáo 4 trường hợp đầu nội soi sau phúc mạc haitrocar lấy sỏi niệu quản đoạn hông lưng tại bệnhviện Đa Khoa Quảng Nam.Mục tiêuĐánh giá tính khả thi của phương pháp cảitiến này.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUNghiên cứu tiến cứu mô tả, không so sánh.Đánh giá kết quả trong thời kì hậu phẫu.Tiêu chuẩn chọn bệnhBệnh nhân sỏi niệu quản đoạn hông lưng cóchỉ định mổ mở hay không có điều kiện tánngược dòng bằng ống soi mềm. Những bệnhnhân đã mổ vùng hông lưng bên có sỏi, chốngchỉ định bơm hơi, thận ứ nước nặng bị loại trừ.Những bệnh nhân nhiễm trùng đường tiểu đượcđiều trị ổn định trước khi phẫu thuật.Phương pháp thực hiệnNghiên cứu Y họchướng. Bóc tách niệu quản quanh chỗ sỏi nằm, xẻniệu quản gắp sỏi: kết hợp việc bóc tách bằng hơivà một dụng cụ tìm trực diện đến niệu quản dựatrên mốc cơ bản là cơ đáy chậu, xẻ niệuquản bằng dao lạnh ngay trên chỗ sỏi nằm. Nạyvà lấy sỏi qua bao cao su hay ngón tay găng.Kiểm tra sự lưu thông của niệu quản bằng cáchđưa dây thở oxy số 6-8 vào chổ mở niệu quản,bơm nước muối sinh lý có hòa betadin. Khâu lạiniệu quản bằng chỉ vicryl 4-0, mũi rời, cột nơtrong cơ thể với một dụng cụ. Lau hút sạch vùngmổ và dẫn lưu bằng ống thông thở oxy số 12 quatrocar 5-mm phía mào chậu. Đóng các lỗ trocar.Theo dõi ghi nhận diễn biến, biến chứng dophương pháp vô cảm và phẫu thuật. Bệnh nhânnằm viện đến khi ống dẫn lưu khô hẳn, rút ốngtrước khi xuất viện. Ghi nhận ngày bệnh nhân cólại nhu động ruột, mức độ đau theo thang điểmVAS và thời gian dùng thuốc giảm đau, ngày rútthông dẫn lưu, ngày ra viện và các biến chứng.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨUPhương pháp vô cảm: Gây mê nội khí quảnhay tê tủy sống.Trong thời gian từ tháng 3 ...