Phẫu thuật nội soi thắt tĩnh mạch cửa phải phì đại gan trước mổ trong điều trị u gan lớn, nhân 2 trường hợp

Thắt hoặc tắc tĩnh mạch cửa phì đại gan trái là phương pháp giúp đủ thể tích gan sau đó thực hiện phẫu thuật cắt gan tránh suy gan sau mổ - ALPPS, có thể tắc tĩnh mạch qua DSA hoặc tiến hành thắt qua phẫu thuật nội soi. Bài viết trình bày nhân hai trường hợp phẫu thuật nội soi thắt tĩnh mạch cửa phải phì đại gan trước mổ trong điều trị u gan lớn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật nội soi thắt tĩnh mạch cửa phải phì đại gan trước mổ trong điều trị u gan lớn, nhân 2 trường hợp TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 487 - THÁNG 2 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2020 PHẪU THUẬT NỘI SOI THẮT TĨNH MẠCH CỬA PHẢI PHÌ ĐẠI GAN TRƯỚC MỔ TRONG ĐIỀU TRỊ U GAN LỚN, NHÂN 2 TRƯỜNG HỢP Đào Quang Minh*, Trường Văn Trường*TÓM TẮT 3 then perform liver resection to avoid liver failure Đặt vấn đề: thắt hoặc tắc tĩnh mạch cửa phì after surgery - ALPPS, may be blocked veinđại gan trái là phương pháp giúp đủ thể tích gan through DSA or laparoscopic.sau đó thực hiện phẫu thuật cắt gan tránh suy gan Subjects and methods: 2 clinical reportssau mổ - ALPPS, có thể tắc tĩnh mạch qua DSA were reported on laparoscopic right portal veinhoặc tiến hành thắt qua phẫu thuật nội soi. surgery before surgery Đối tượng và phương pháp: báo cáo 2 ca Results and discussion: in case of a femalelâm sàng được phẫu thuật nội soi thắt tĩnh mạch patient, diagnosed with HCC, Child-pugh A,cửa phải trước mổ practical test standards (PTS) 0 points, the Kết quả và bàn luận: trường hợp 1 bệnh volume of healthy liver before surgery was 465.3nhân nữ, chẩn đoán HCC u gan hạ phân thùy, cm3, after 9 days of ligation was 743.2 cm3, withChild-pugh A, toàn trạng (PTS) 0 điểm, thể tích abdominal fluid due to Portal hypertension. Ingan lành trước mổ là 465.3cm3, sau thắt 09 ngày the second case, a male patient was diagnosedlà 743.2 cm3, có dịch ổ bụng do tăng áp tĩnh with HCC, hypothyroidism, Child-pugh A, totalmạch cửa. Trường hợp thứ 2 bệnh nhân nam condition (PTS) 0 points, the remaining healthyđược chẩn đoán HCC, u hạ phân thùy, Child- liver volume of 442 cm3 after 8 days of ligationpugh A, toàn trạng (PTS) 0 điểm, thể tích gan was 646.5 cm3. Both are to able to right liverlành còn lại 442 cm3 sau thắt 8 ngày là 646.5 resectioncm3. Cả 2 đều đủ điều kiện cắt gan phải. Conclusion: Right portal vein Kết luận: phẫu thuật nội soi thắt tĩnh mạch ligationincrease the volume before performingcủa phải tăng thể tích gan trước mổ liver resection. Từ khóa: phẫu thuật nội soi, tĩnh mạch cửa, Keywords: laparoscopic surgery, portal vein,cắt gan… liver resection ...SUMMARY I. ĐẶT VẤN ĐỀ PORTAL VEIN LIGATION BY Theo Globocan 2018, ung thư tế bào ganLAPAROSCOPIC TO TREAT TUMOR LIVER có tỉ lệ mới mắc và tỉ lệ tử vong cao nhất BEFORE ALPPS OPERATION AT THANH trong các bệnh lý ung thư tại Việt Nam. NHAN HOSPITAL, TWO CASES REPORT Cùng với ghép gan, RFA, cắt gan là những Background: left or right portal hypertrophy phương pháp điều trịtriệt căn thường đượcis a method to help increase the volume of liver lựa chọn. Tại Việt Nam, đa số các trường hợp ung thư tế bào gan xuất hiện trên nền*Bệnh viện Thanh Nhàn bệnh gan mạn tính như xơ gan, viêm ganChịu trách nhiệm chính: Đào Quang Minh mạn và u gan có triệu chứng lâm sàngEmail:prof.minhdao@gmail.com thường kích thước lớn, cho nên thách thứcNgày nhận bài: 05/11/2019 đặt ra là làm sao đảm bảo được diện cắt đủ,Ngày phản biện khoa học: 03/12/2019 đồng thời cũng phải đảm bảo đủ thể tích ganNgày duyệt bài:03/01/2020 15 BỆNH VIỆN THANH NHÀN KỶ NIỆM 65 NĂM NGÀY THẦY THUỐC VIỆT NAM 27.2.2020bảo tồn chiếm 1% trọng lượng cơ thể hoặc Lâm sàng: tiền sử HBV không phát hiện,40% thể tích gan tiêu chuẩn theo cân nặng và không vàng da, bụng không ascite. Chiều caochiều cao để tránh suy gan sau mổ. Do đó cần 162mm, cân nặng 65Kgtăng thể tích gan bảo tồn, có nhiều phương Cận lâm sàngpháp tăng thể tích gan như nội khoa, can thiệp - PLT 154 G/L, , PT 113%,Albuminmạch gây tắc TMC qua da hay phẫu thuật làm 35.3g/l, Bilirubin TP 17.7µmol/ltắc TMC qua TMMTT hay phẫu thuật thắt - Test HBV (+), AFB = 1500.7 ng/mlTMC. Tại BV Thanh Nhàn chúng tôi thực - MSCT: U gan lớn – HCC, chiếm gầnhiện phẫu thuật nội soi thắt tĩnh mạch cửa toàn bộ gan phải có hoại tử trung tâm, thểphải (bước 1) nhằm chuyển dòng máu sang tích gan hạ phân thùy 1, 2,3,4 ước đạtgan trái giúp tăng thể tích gan trái trước phẫu 465.3cm3thuật ...