PHẪU THUẬT NỘI SOI TUYẾN GIÁP

Trong lịch sử, bướu giáp được ghi nhận lần đầu tiên ở Trung quốc năm 2700 TCN. Nhưng chỉ đến năm 500 SCN, Abdul Kasan Klebis Abis ở Baghdad mới thực hiện ca cắt bướu giáp lần đầu tiên. Thập kỷ 1980, có sự phát minh ra hệ thống camera thu nhỏ, xử lý hình ảnh kỹ thuật số. Trên cơ sở đo, ngành PT nội soi hiện đại ra đời, đánh dấu bằng trường hợp cắt túi mật nội soi đầu tiên được thực hiện bởi Phillip Mouret vào năm 1987 tại thành phố Lyon nước Pháp. Trong...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
PHẪU THUẬT NỘI SOI TUYẾN GIÁP PHẪU THUẬT NỘI SOI TUYẾN GIÁPLỊCH SỬTrong lịch sử, bướu giáp được ghi nhận lần đầu tiên ở Trung quốc năm 2700TCN. Nhưng chỉ đến năm 500 SCN, Abdul Kasan Klebis Abis ở Baghdad mớithực hiện ca cắt bướu giáp lần đầu tiên. Thập kỷ 1980, có sự phát minh ra hệ thốngcamera thu nhỏ, xử lý hình ảnh kỹ thuật số. Trên cơ sở đo, ngành PT nội soi hiệnđại ra đời, đánh dấu bằng trường hợp cắt túi mật nội soi đầu tiên được thực hiệnbởi Phillip Mouret vào năm 1987 tại thành phố Lyon nước Pháp.Trong PT tuyến giáp kinh điển, sẹo mổ ở cổ luôn luôn lộ ra bên ngoài, ai cũngnhìn thấy, nhất là khi vết mổ dài và bị sẹo lồi. Bệnh nhân (BN), đặc biệt là nữ cóbướu giáp khi đến cơ sở ngoại khoa ngoài nỗi lo về bệnh “bướu” của mình còn cóthêm băn khoăn về sẹo mổ trên cổ. PT nội soi vùng cổ (bao gồm TG và tuyến phógiáp) được Gagner và cộng sự thực hiện lần đầu tiên năm 1996. Ông đã tiến hànhcắt toàn bộ tuyến phó giáp qua nội soi. Năm 1997, Yeung và Huscher đã báo cáocác trường hợp cắt thùy giáp bằng PT nội soi. Đến thán g 3 năm 1998 KazuoShimizu đã báo cáo 120 BN được PT nội soi TG…PT nội soi TG, bên cạnh ưuđiểm chung của PT nội soi là ít xâm lấn còn đạt được kết quả thẩm mỹ nhờ sẹo mổnhỏ, được che khuất …Trong những năm gần đây PT nội soi TG đ ược thực hiện ngày càng nhiều, cónhiều tiến bộ về phương diện kỹ thuật và mở rộng về chỉ định. Vết mổ lúc đầu ởcổ, sau này có thể ở xa cổ như dưới đòn, quầng vú, nách(Error! Reference source notfound.) .Trong tương lai, PT nội soi TG sẽ thay thế mổ mở đối với một số bệnh lànhtính củaTG, nổi bật nhờ những ưu điểm thẩm mỹ(Error! Reference source not found.,Error!Reference source not found.) .Ở Việt Nam bệnh lý TG khá thường gặp, PT nội soi TG chưa phổ biến rộng rãi.Từ năm 2002, chỉ mới có mộ t số bệnh viện như BV Nhân Dân Gia Định, BV NộiTiết Trung ương, BV Chợ Rẫy, BV Trưng Vương, BV Bình Dân thực hiện đượcPT nội soi TG.CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬTHiện nay người ta đã thực hiện PT nội soi TG để điều trị các bệnh phình giáp,bướu lànhTG, ung thư TG và bệnh basedow(Error! Reference source not found.).Về chỉ định PT, không có một chỉ định chung cho PT nội soi TG, tuy nhi ên chỉđịnh thường căn cứ vào: kích thước u, đặc điểm giải phẫu bệnh, bệnh hoặc các canthiệp khác ở vùng cổ và vị trí, độ dài đường rạch da chính (dài nhất sẽ lấy bướuqua):- Kích thước bướu: phần lớn các tác giả chọn bướu có kích thước < 3-4 cm(Yoshiyuki(Error! Reference source not found.) mổ nội soi cho bướu kích thước 6 cm, thậmchí Chen(Error! Reference source not found.) còn mổ bướu có kích thước tới 8 cm).- Đặc điểm giải phẫu bệnh: thường là loại lành tính, 2 dạng thường gặp là phìnhgiáp và bướu tuyếnTG.- Đối với ung thư TG, PT nội soi TG được áp dụng khi bướu có kích thướcNHỮNG NGUYÊN LÝ VÀ KỸ THUẬT CƠ BẢN TRONG PT NỘI SOITUYẾN GIÁPKHOANG PHẪU THUẬTMột trong những điểm mấu chốt trong PT nội soi là có được khoang làm việc đủrộng và phẫu trường rõ ràng. Vùng cổ không có khoang sẵn như ổ bụng, lồng ngựcnên muốn có khoang phẫu thuật phải chủ động tạo ra một khoang. Có hai phươngpháp tạo ra khoang PT, đó là bơm khí CO2 và sử dụng khung nâng da.Phương pháp bơm khí CO2Phương pháp (PP) này, khoang PT tạo ra có thể rộng hơn so với sử dụng khungnâng da và người ta có thể PT được cả bướu đường kính > 5,5cm(Error! Reference sourcenot found.) .Tuy nhiên PP bơm khí CO2 có thể có những biến chứng nh ư(Error! Reference source notfound.,Error! Reference source not found., Error! Reference source not found.) :- Tràn khí dưới da, phù nề vùng cổ.- Gây cơn nhịp nhanh trên thất.-Tăng nồng độ CO2 máu.Người ta khắc phục những biến chứng trên bằng cách giảm áp lực CO2 xuống còn6-10 mmHg.Phương pháp sử dụng khung nângPhương pháp này dựa trên kỹ thuật nâng thành bụng của Nagae. Phẫu trường đượctạo ra bằng cách nâng lớp da cơ (cơ bám da) lên bởi khung nâng.Phương pháp sử dụng khung nâng da cổ tạo ra phẫu trường hẹp hơn so với bơmkhí CO2. Lợi điểm của PP này là tránh được biến chứng do dùng khí CO2 .Sử dụng PP này, qua vết mổ chính (hõm ức hoặc dưới đòn) phẫu thuật viên có thểvới tay tới TG để sờ nắn b ướu và PT một cách dễ dàng hơn(Error! Reference source notfound.) .TRANG THIẾT BỊCác phương tiện máy móc nội soi- Camera: Camera dùng trong mổ nội soi hiện nay thường rất nhỏ gọn, nặng khôngquá vài chục gram. Có loại camera được sản xuât gắn liền với ống kính.- Nguồn sáng: Hiện nay nguồn sáng đ ược sử dụng là nguồn Xenon, Halogen vàMetalhalide. Mỗi loại có ưu nhược điểm riêng.- Ống soi: Là một ống hình trụ đựơc bọc ngoài bằng thép không rỉ, ở trong là mộtlớp bó sợi thuỷ tinh dẫn truyền ánh sáng bọc quanh một hệ thống thấu kính ở trungtâm .- Thiết bị ghi hình: Việc ghi liên tục ...