PHẪU THUẬT TẠO HÌNH ÂM ĐẠO BẰNG CÁC VẠT CÓ CUỐNG

Dị dạng âm đạo là bệnh lý thường gặp ở phụ nữ với các biểu hiện khác nhau như không có âm đạo, bít tắc một phần đường âm đạo, việc chẩn đoán thường muộn và phẫu thuật can thiệp các dạng dị dạng không hiệu quả là nguyên nhân dẫn đến sự thất vọng của bệnh nhân. Mục tiêu nghiên cứu: (1) Đánh giá kết quả phẫu thuật tạo hình âm đạo theo một số kỹ thuật hiện đại, (2) Bước đầu đưa ra một số nhận xét về chỉ định phẫu thuật tạo hình âm đạo. ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
PHẪU THUẬT TẠO HÌNH ÂM ĐẠO BẰNG CÁC VẠT CÓ CUỐNG PHẪU THUẬT TẠO HÌNH ÂM ĐẠO BẰNG CÁC VẠT CÓ CUỐNGDị dạng âm đạo là bệnh lý thường gặp ở phụ nữ với các biểu hiện khác nhau nhưkhông có âm đạo, bít tắc một phần đường âm đạo, việc chẩn đoán thường muộn vàphẫu thuật can thiệp các dạng dị dạng không hiệu quả là nguyên nhân dẫn đến sự thấtvọng của bệnh nhân.Mục tiêu nghiên cứu: (1) Đánh giá kết quả phẫu thuật tạo hình âm đạo theo một sốkỹ thuật hiện đại, (2) Bước đầu đưa ra một số nhận xét về chỉ định phẫu thuật tạo hìnhâm đạo.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Từ tháng 4/2008 đến 1/ 2009, chúng tôitiến hành phẫu thuật tạo hình 5 bệnh nhân nữ và 1 bệnh nhân lưỡng giới giả nam, từlứa tuổi 19 đến 44 có các dạng dị tật âm đạo như vách ngăn âm đạo, không âm đạo.Các kỹ thuật được áp dụng bao gồm kỹ thuật sử dụng vạt tại chỗ và vạt bẹn cho cáctrường hợp vách ngăn âm đạo, vạt da cân Singapore cho những trường hợp không âmđạo.Kết quả: Trên 6 bệnh nhân được phẫu thuật tạo hình, các vạt che phủ đủ toàn bộ âmđạo mới, với kỹ thuật tạo hình chữ Z hay vạt tại chỗ, các vạt sống tốt và cho chấtlượng sẹo ổn đinh, Không xuất hiện tình trạng hẹp âm đạo sau phẫu thuật.Kết luận: Chỉ định các kỹ thuật tạo hình cho từng loại dị tật âm đạo phải dựa trên cácđặc điểm của loại hình dị tật. Với những dị tật một phần âm đạo, các vạt tại chỗ hayvạt kế cận (vạt bẹn) được coi là biện pháp hiệu quả. Dị tật không âm đạo được tạohình bằng các vạt da cân tại chỗ (vạt thẹn) đem lại kết quả khả quan cả về mặt chứcnăng và hình thức. Theo dõi sau phẫu thuật là một bước không thể thiếu đối với bấtkỳ loại kỹ thuật nào.ABSTRACTBackground: The congenital vaginal anormalies (tranverse septa, short vagina, distalvaginal agenesis or total agenesis) are not rare, but vaginal reconstruction remains aformidable challenge in reconstructive plastic surgery. Traditional reconstructivesurgery is not only the skin graft, but also some modern techniches using thefaciocutaneous flaps.Our goals were to present some techniques of vaginoplasty with pedicle flaps and toanalyze results and indication in performing this procedure.Result: from 4/2008 to 1/2009, 6 patient were diagnosed and operated. 5 women withVaginal agenesis, tranversal septa and short vagina, one patient is intersex withVaginal agenesis. The patients ages ranged from 19 to 44 years. The groin flap, theSingapore flaps were used for vasinal agenesis, Zplasty for the tranversr septa afterdissecting the urethrovesicorectal space. Overall surgical mortality was null. Theindication of the reconstructive techniques depend on the type of anomalies.In conclusion, the vasinoplasy with pedicle flaps is an efficient method for achievingfunction in patients with vaginal anomalies.ĐẶT VẤN ĐỀDị dạng âm đạo chiếm một tỉ lệ 1 trên 5000-7000 phụ nữ, đây là một mối đe dọa nặngnề về mặt tinh thần và thể chất của bất kỳ người phụ nữ nào muốn có một thiên chứcbình thường như mọi người. Dị dạng âm đạo rất đa dạng về mặt hình thái lâm sàng,tuy nhiên sự phân loại các dị dạng này cho đến nay hoàn toàn chưa thống nhất. Có thểkể đến các hình thức dị dạng âm đạo đơn thuần hay kết hợp với các dị dạng khác củacơ quan sinh dục nữ khác. Từ những dị dạng đơn giản như màng trinh dày, đến cácvách ngăn âm đạo, tắc bán phần âm đạo hay không có âm đạo gặp trong hội chứngRokitansky-Kuster-Hauser. Bên cạnh đó, những cá thể nữ hóa tinh hoàn cũng có dịdạng thiếu âm đạo toàn bộ. Cho dù ở thể bệnh nào, việc chẩn đoán và điều trị phẫuthuật cần được tiến hành kịp thời nhằm trả lại những chức năng có thể có được củangười bệnh. Phẫu thuật tạo hình dị tật âm đạo đã được tiến hành từ nhiều thập kỷ quatại những trung tâm sản phụ lớn của Việt Nam. Trong bài báo này, chúng tôi muốngiới thiệu một số phương pháp tạo hình âm đạo đã được áp dụng thành công tại KhoaPhẫu thuật tạo hình Bệnh Viện Xanh Pôn Hà Nội, từ đó rút ra những nhận xét banđầu về chỉ định của các kỹ thuật này trên lâm sàng.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUTừ tháng 4/2008 đến tháng 1/2009, chúng tôi tiến hành phẫu thuật cho 6 bệnh nhân cónhững biểu hiện khác nhau của dị dạng âm đạo. Việc chẩn đoán dựa trên các bướcsau:Làm xét nghiệm Nhiễm sắc thể đồ để xác định giới tính của bệnh nhân. 5 trong số6 bệnh nhân có nhiễm sắc thể giới tính XX. Trong số này 1 bệnh nhân bị hộichứng Rokitansky-Kuster-Hauser (có buồng trứng, nhưng không có tử cung và âmđạo nông). Một bệnh nhân có nhiễm sắc thể giới tính XY và được chẩn đoán thểbệnh lưỡng giới giả nam (hội chứng nữ hoá tinh hoàn).- Siêu âm để xác định hình thái tử cung và buồng trứng.- Siêu âm trong âm đạo với những trường hợp âm đạo nông nhằm xác định chiều dầycủa vách ngăn.- Chụp phim CT để xác định hình thái của khng chậu và phần phụ.Chỉ định phương pháp phẫu thuật tạo hình cho từng loại dị tật khác nhau:Với vách ngăn ngang phía ngoài âm đạo: rạch màng ngăn theo chu vi, tạo ha ...