Phẫu thuật tạo hình âm đạo (nội soi kết hợp đường dưới), phẫu thuật cắt vách ngăn âm đạo - mở thông âm đạo

Tài liệu "Phẫu thuật tạo hình âm đạo (nội soi kết hợp đường dưới), phẫu thuật cắt vách ngăn âm đạo - mở thông âm đạo" nhằm cung cấp cho học viên những nội dung về đại cương, chỉ định - chống chỉ định, các bước chuẩn bị, các bước tiến hành, theo dõi và xử trí tai biến sau phẫu thuật tạo hình âm đạo và phẫu thuật cắt vách ngăn âm đạo - mở thông âm đạo. Mời các bạn cùng tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật tạo hình âm đạo (nội soi kết hợp đường dưới), phẫu thuật cắt vách ngăn âm đạo - mở thông âm đạo PHẪU THUẬT TẠO HÌNH ÂM ĐẠO (NỘI SOI KẾT HỢP ĐƢỜNG DƢỚI) I. ĐẠI CƢƠNG Phẫu thuật này được chỉ định cho loại dị dạng đường sinh dục kiểu hộichứng Rokitansky-Kuster-Hauser, tức là không có tử cung, không có âm đạo, haibuồng trứng hoàn toàn bình thường. II. CHỈ ĐỊNH Hội chứng Rokitansky-Kuster-Hauser (có nhu cầu sinh hoạt tình dục và âmhộ không đạt được độ sâu cần thiết)III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH Các loại dị dạng sinh dục khácIV. CHUẨN BỊ1. Người thực hiện Bác sĩ chuyên khoa Phụ Sản đã được đào tạo.2. Phương tiện Dụng cụ soi ổ bụng chẩn đoán và dụng cụ phẫu thuật đường dưới (cỡ nhỏ),bộ nong (các thỏi gỗ tròn, một đầu tù, nhiều cỡ có đường kính 2,5 và 3 cm, dài từ 3đến 5 cm), bao cao su.3. Người bệnh - Khám toàn thân và chuyên khoa đánh giá các bệnh lý phối hợp - Được tư vấn về nguy cơ, biến chứng, tai biến của phẫu thuật4. Hồ sơ bệnh án - Hồ sơ bệnh án phẫu thuật theo qui định.5. Nơi thực hiện thủ thuật - Phòng mổ. V. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH - Người bệnh nằm theo tư thế phụ khoa - Giảm đau: gây mê nội khí quản 1. Soi ổ bụng chẩn đoán - Chọc trocar 6 mm ở bờ dưới rốn, bơm CO2. Đưa kính soi - Quan sát tiểu khung để xác định là hội chứng Rokitansky-Kuster-Hauser (ởvị trí của tử cung chỉ là một mô xơ, hai buồng trứng bình thường, hai đoạn xa củavòi tử cung có vẻ bình thường cắm vào mô xơ ở trung tâm). - Hai niệu quản ở vị trí bình thường. 153 2. Tạo hình âm đạo - Rạch lớp niêm mạc ngang giữa hõm âm đạo, dài khoảng 2 đến 2,5 cm. - Dùng kéo cong đầu tù, hướng chiều cong ra trước, bóc tách lớp mô giữa niệu đạo ở phía trước và trực tràng ở phía sau. Trong bóc tách, phẫu thuật viên thường xuyên quan sát vị trí và hướng đi của kéo qua màn hình nội soi. Điều chỉnh động tác dựa vào quan sát trên màn hình nội soi. Việc bóc tách đi dần đến lá phúc mạc. Trong khi bóc tách, chú ý mốc phía sau là trực tràng và mốc phía trước là bóng của ông thông Foley đặt trong bàng quang. - Dùng kéo mở rộng rồi ngón tay trỏ của hai bàn tay mở rộng khoang đã bóc tách sang hai phía. - Đặt một nòng có kích thước thích hợp, đủ to (phủ bao cao su ra ngoài) vừa để cầm máu, vừa để chống dính. - Thăm trực tràng bảo đảm không bị tổn thươngVI. THEO DÕI - Theo dõi chung như người bệnh hậu phẫu - Sau 3 hay 4 ngày, tiến hành rút nòng. Dùng dương vật giả bằng cao su, bọc bao cao su nong hàng ngày, nhiều lần. Đồng thời hướng dẫn cho người bệnh biết cách tự nong để tự làm sau khi ra viện - Người bệnh thường xuyên tự nong (2 đến 3 lần/ngày) sau khi ra viện trong khoảng 6 tháng. Sau độ 1 tháng có thể thực hiện giao hợp xen kẽ với với tự nong.VII. XỬ TRÍ TAI BIẾN - Thủng trực tràng, niệu đạo: khâu lại tổn thương - Chảy máu - Nhiễm khuẩn. 154 PHẪU THUẬT CẮT VÁCH NGĂN ÂM ĐẠO - MỞ THÔNG ÂM ĐẠO I. ĐẠI CƢƠNG Phẫu thuật tao hình âm đạo trong trường hợp âm đạo có vách ngăn nganghay dọc. II. CHỈ ĐỊNH Dị dạng đường sinh dục có vách ngăn âm đạo dọc hoặc ngangIII. CHUẨN BỊ1. Người thực hiện Bác sĩ chuyên khoa Phụ Sản đã được đào tạo.2. Phương tiện Bộ dụng cụ phẫu thuật đường âm đạo3. Người bệnh - Khám toàn thân và chuyên khoa đánh giá các bệnh lý phối hợp - Được tư vấn về nguy cơ, biến chứng, tai biến của phẫu thuật4. Hồ sơ bệnh án Hồ sơ bệnh án phẫu thuật theo qui định.IV. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH 1. Phẫu thuật cắt vách ngăn dọc - Thăm dò vách ngăn: + Bằng ống thông tiểu sắt để xác định vị trí bám của vách ngăn với thành trướcâm đạo + Khám trực tràng để xác định vị trí bám của vách ngăn với thành sau âm đạo + Khám âm đạo đẻ xác định độ dài vách ngăn - Dùng dao cắt dọc tận chỗ bám toàn bộ phía trước và phía sau vách ngăn, tốtnhất nên dùng dao điện - Nếu không chảy máu: chèn bấc gạc trong 24giờ. Nếu chảy máu: khâu cầmmáu và chèn ống thông, nên khâu bằng chỉ tiêu. 2. Phẫu thuật cắt vách ngăn ngang âm đạo - Thăm dò: + Thăm dò vách ngăn, xác định vị trí vách ngăn bằng tay qua khám âm đạo,trực tràng và thăm dò bàng quang. + Thăm dò âm đạo trong qua lỗ thông giữa vách ngăn bằng ống thông nelatonhoặc bằng kim tiêm nếu không có lỗ thông - Kỹ thuật: + Làm thủng vách ngăn bằng cách rạch ở vị trí thăm dò đã xác định (hình tamgiác, chữ thập hoặc đường rạch đơn thuần) + Cắt một phần vách ngăn, càng sát âm đạo càng tốt. + Khâu các mép cắt còn lại bằng chỉ tiêu, chú ý lấy hết niêm mạc. - Đặt bấc gạc âm đạo, lưu ít nhất 24 tiếng để tránh dính trở lại. 155 TRÍCH RẠCH MÀNG TRINH DO Ứ MÁU KINH I. ĐẠI CƢƠNG Phẫu thuật trích rạch tạo lỗ thủng màng trinh nhằm dẫn lưu máu kinh, chốngđau, nhiễm trùng do ứ máu kinh và thuận lợi khi giao hợp. II. CHỈ ĐỊNH - Màng trinh không có lỗ. - Ứ máu kinh trong âm đạo và buồng tử cung. - Ứ máu kinh trong âm đạo và cổ tử cung. - Ứ máu kinh trong buồng tử cung và lan ra cả hai vòi tử cung. - Giao hợp khó khăn do màng trinh không thủng hoặc có lỗ thủng nhỏ.III. CHUẨN BỊ1. Người thực hiện Bác sỹ chuyên khoa Phụ sản2. Phương tiện Bộ dụng cụ cắt tử cung đường âm đạo.3. Người bệnh - Người bệnh phải đủ điều kiện thực hiện phẫu thuật. - Không có biểu hiện của triệu chứng viêm nhiễm đường sinh dục.4. Hồ sơ bệnh án Phẫu thuật theo qui định.IV. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Thì 1. Thăm dò màng trinh: Vị trí độ dày của màng trinh để quyết định đường rạch Thì 2. Rạch màng trinh theo hình dấu cộng. - Đường rạch qua lỗ chọc kim thăm dò. - Cắt một mảnh màng trinh - Tách niêm mạc để khâu kín mép, tránh dính. V. THEO DÕI - Theo dõi toàn trạng, các dấu hiệu sinh tồn đặc biệt trong 24 giờ đầu sau phẫuth ...