PHẪU THUẬT TẠO HÌNH NIỆU ĐẠO MỘT THÌ

Mục tiêu: Chúng tôi giới thiệu phương pháp phẫu thuật tạo hình niệu đạo một thì bằng vạt da niêm hai mặt trong tật lỗ tiểu thấp thể giữa và thể sau. Phương pháp: Nghiên cứu lâm sàng, mô tả hàng loạt ca. Kết quả: Từ tháng 02/2008 đến tháng 02/2009 có 32 trường hợp tật lỗ tiểu thấp thể giữa và thể sau. Thể giữa 18 ca (56,25%), thể sau 14 ca (43,75%), thời gian mổ trung bình 121 phút. Không rò tiểu 27 ca (84,37%), rò tiểu 5 ca (15,63%). Kết luận: Tạo hình niệu đạo một...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
PHẪU THUẬT TẠO HÌNH NIỆU ĐẠO MỘT THÌ PHẪU THUẬT TẠO HÌNH NIỆU ĐẠO MỘT THÌTÓM TẮTMục tiêu: Chúng tôi giới thiệu phương pháp phẫu thuật tạo hình niệu đạo một thìbằng vạt da niêm hai mặt trong tật lỗ tiểu thấp thể giữa và thể sau.Phương pháp: Nghiên cứu lâm sàng, mô tả hàng loạt ca.Kết quả: Từ tháng 02/2008 đến tháng 02/2009 có 32 trường hợp tật lỗ tiểu thấp thểgiữa và thể sau. Thể giữa 18 ca (56,25%), thể sau 14 ca (43,75%), thời gian mổ trungbình 121 phút. Không rò tiểu 27 ca (84,37%), rò tiểu 5 ca (15,63%).Kết luận: Tạo hình niệu đạo một thì với vạt da niêm hai mặt có thể áp dụng cho tật lỗtiểu thấp thể giữa và thể sau.Từ khóa: Phẫu thuật tạo hình niệu đạo một thì, vạt da niêm hai mặt, lỗ tiểu thấp.ABSTRACTObjectives: We report the technique urethroplasty by double faced transverse islandflap in hypospadias.Methods: Retrospective descriptive (case series).Results: 32 cases hypospadias had been treated from 02/2008 to 02/2009, Penile shaft18 cases (56.25%), Scrotal 14 cases (43.75%). Average time surgery 121 minutes.Fistules 6 cases (15.63%), non fistules 27cases (84.37%).Conclusion: Urethroplasty by double faced transverse island flap in hypospadiashave been succeeded.Key words: Urethroplasty single – stage operation, double faced transverse islandflap, hypospadias.ĐẶT VẤN ĐỀLịch sửTật lỗ tiểu thấp được nhận biết từ thế kỷ II sau công nguyên do Galen (130 – 199),một thầy thuốc của các đấu sĩ ở Roma, ông viết “những người đàn ông bị lỗ tiểu thấpkhông có con do miệng sáo lệch khỏi đỉnh dương vật và do dương vật cong tinh trùngkhông được phóng ra theo đường bình thường chứ không phải là do không có tinhtrùng”(Error! Reference source not found.).Ambrose Pare (1510 – 1590) đã mô tả cong dương vật và tình trạng mơ hồ về giớitính kết hợp với lỗ tiểu thấp.Các kỹ thuật tạo hình niệu đạo xuất hiện và bùng nổ vào giữa thế kỷ XIX, có thể chiacác kỹ thuật theo chất liệu sử dụng:- Dùng da và niêm mạc tại chỗcuộn ống: năm 1874, Duplay lần đầu tiên khâu méphai vạt da dọc hai bên máng niệu đạo với nhau tạo ống niệu đạo. Những cải tiến từ kỹthuật Duplay (Kỹ thuật Cecil, Leveuf, Denis Brown, Snodgrass).- Dùng vạt da có cuống mạch nuôi dưỡng: Thường là niêm mạc quy đầu để cuộn ốngvà xoay xuống bụng dương vật để nối với miệng niệu đạo. Broadbent và Des Prez lànhững người đầu tiên dùng thuật ngữ vạt hình đảo (Island flap) năm 1961. Kỹ thuậtnày được Duckett phát triển đỉnh cao năm 80.- Tạo hình niệu đạo bằng vạt da hoặc niêm mạc tự do: tạo hình niệu đạo bằng vạtniêm mạc bao quy đầu tự do được Nove Joserand tiến hành từ năm 1897 và đượcDevine, Horton phát triển những nam 60. Tạo hình niệu đạo bằng niêm mạc bàngquang tự do được Memmelaar sử dụng năm 1947, sau đó Marshall (1955), Molland(1983).- Giải phóng và kéo niệu đạo qua một đường hầm qua đầu niệu đạo được Beck tiếnhành năm 1898 và được Bpaderock (1950), Mc Gowan Magpi (1969) tiếp tục pháttriển.- Dùng vạt da bìu tạo hình niệu đạo được Bouisson bắt đầu vào năm 1980 và tiếptục phát triển bởi Moutet (1870), Wood (1875), Landerer (1891).Từ đó đến nay có trên 300 loại phương pháp phẫu thuật tạo hình niệu đạo trong bệnhtật lỗ tiểu thấp. Sự da dạng của phương pháp phẫu thuật nói lên tính chất khó khăncủa phẫu thuật tạo hình niệu đạo. Phẫu thuật khó khăn dễ thất bại và để lại biếnchứng, cần phẫu thuật nhiều lần, ảnh hưởng tâm lý bệnh nhi.Trong những năm gần đây, các tác giả trong nước (Lê Tấn Sơn, Trần Ngọc Bích) báocáo về phẫu thuật tật lỗ tiểu thấp với kết quả khác nhau, vẫn chưa có sự thống nhấttrong phương pháp điều trị.- Phẫu thuật tạo hình niệu đạo với vạt da niêm hai mặt đã được tác giả Noman BHodgson mô tả(Error! Reference source not found.), với ưu điểm là tỷ lệ thành công cao, tỷ lệ ròniệu đạo thấp (- Xẻ da mặt lưng dương vật, xoay vạt da trục ngang thành trục dọc. Một đầu của vạtda niêm hai mặt sẽ nối với đầu gần niệu đạo. Đầu xa của vạt da niêm có cuống sẽ đưara quy đầu dương vật sau khi tách hai cánh quy đầu (nếu quy đầu lớn) hoặc tạo đườnghầm dưới niêm quy đầu (nếu quy đầu nhỏ).- Trong tật lỗ tiểu thấp thể tầng sinh môn thì đoạn niệu đạo vùng tầng sinh môn sẽ đượcdùng bằng phần mô tại chỗ để cuộn ống và phần còn lại sẽ tạo hình bằng vạt da niêmhai mặt.- Che phủ lại da dương vật với vicry l 6.0.KẾT QUẢTuổi Lớn nhất 13 Nhỏ nhất 1 tuổi tuổiThể lâmThể giữa 18 ca Thể sau 14 casàng (56,25%) (43,75%)Chiều dài Dài nhất 5cm Ngắn nhất 3cmvạt da niêmĐường hầmCó 7 cas Xẻ đôi quy đầudưới niêm 25 caThời gian Dài nhất 150 Ngắn nhất 90mổ phút phút.Tuổi Lớn nhất 13 Nhỏ nhất 1 tuổi tuổi Trung bình 121phútBiến chứng Rò niệu đạo 5 Xoay dương vật ca (15,63%) 15 ca- ...