PHẪU THUẬT THỰC HÀNH

Câu 1:Kể tên các đg` mổ vào ổ bụng? T.bày kỹ thuật mở bụng đg` trắng giữa? 1. Các đg mở bụng:(.) fẫu thuật bụng tuỳ từng T.Hợp, tuỳ từng trạng thái bệnh của tạng,PTV chọn đg` mổ bụng thích hợp I,các đg` mổ vào ổ bụng gồm:- Các đg` rạch thẳng giữa bụng: mổ theo đg` trắng giữa.+ Mổ bụng đg` giữa trên rốn. + Mổ bụng đg` giữa dưới rốn.+ Mổ bụng đg` giữa trên & dưới rốn. - Các đg` rạch thẳng bên: là đg` mổ bụng theo đg` trắng bên (dọc theo bờ ngoài cơ thẳng...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
PHẪU THUẬT THỰC HÀNH PHẪU THUẬT THỰC HÀNHCâu 1:K ể tên các đg` mổ vào ổ bụng? T.bày kỹ thuật mở bụng đg` trắng giữa?1 . Các đg mở bụng:(.) fẫu thuật bụng tuỳ từng T.Hợp, tuỳ từng trạng thái bệnh của tạng,PTV chọn đg` mổbụng thích hợp I,các đg` mổ vào ổ bụng gồm:- Các đg` rạch thẳng giữa bụng: mổ theo đg` trắng giữa.+ Mổ bụng đg` giữa trên rốn.+ Mổ bụng đg` giữa dưới rốn.+ Mổ bụng đg` giữa trên & dưới rốn.- Các đg` rạch thẳng b ên: là đg` mổ bụng theo đg` trắng bên (dọc theo bờ ngo ài cơ thẳngbụng).- Các đg` rạch chéo:+ Các đg` rạch // & cách bờ sườn 2cm b ên fải,bên trái ho ặc cả 2 bên để fẫu thuậtgan,mật,lách.+ Các đg` rạch chéo từ trên rốn đến bờ sườn fải hay trái khoảng bờ sụn sườn VII,VIII.+ Đg` Mac-Burney: đg` vuông góc tại nơi nối 1/3 ngo ài & 1/3 giữa của đg` nối giữa rốn& gai ch ậu trc trên fải,1/3 đg` rạch trên & 2/3 đg` rạch dưới đg` nói trên,dài 6-8cm tu ỳtừng T.hợp.- Các đg` rạch ngang:+ Đg` rạch ngang trên rốn fía fải hay trái.+ Đg` ngang ở HCP để mổ ruột thừa.+ Đg` ngang fối hợp với đg` trắng giữa (P) hay (T).+ Đg` Pfanneriel: rạch theo nếp ngang của bụng dư ới.- Các đg` rạch fối hợp: đg` Mac-Burney fối hợp với đg` rạch thẳng bên bụng.2 . Kỹ thuật mở bụng đg trắng giữa:Đây là đg` mổ đc áp dụng n` I (.) các fẫu thuật ổ bụng, đg` mổ này k cắt ngangcơ,m.máu,TK,khi đóng bụng fục hồi dễ,sẹo chắc. Về giải fẫu thì đg` trắng giữa rộng I làở sát trên & dưới rốn,càng xa rốn càng nhỏ dần lại,vì thế nên b ắt đầu tìm đg` giữa từ gầnrốn đi ra xa dần để khỏi bị lệch.- Rạch da:+ XĐịnh đg` rạch.+ Dùng dao mổ thg` để rạch da,bắt đầu rạch th ì cầm dao vuông góc với mặt da,sau đón ghiêng 45 độ & khi đến cuối đg rạch lưỡi dao lại vuông góc với mặt da. Đg` rạch fảiliên tục,sắc gọn, k nham nhở trên toàn bộ đg` rạch.+ Rạch tổ chức dưới da: dùng dao thg` hoặc dao điện,nếu dùng dao điện thì ít bị chảym áu hơn,cầm máu những chỗ chảy máu trên đg` rạch.- Rạch lớp cân cơ: dùng dao thg` hoặc dao điện, fải rạch hết chiều dài của đg` rạch da,nếucó cắt ngang cơ thì fải cầm máu kỹ. Hết lớp cân cơ sẽ tới mạc ngang và fúc mạc.- Rạch mạc ngang & fúc mạc: fải tạo nếp fúc mạc để mở vào ổ bụng,tránh làm tổnthương các tạng nằm ở bên dưới.+ Làm nếp fúc mạc & mở vào ổ bụng.. Dùng 1 kẹp Kocher k có mấu hoặc kẹp răng chuột kẹp vào fúc m ạc ở giữa vết mổ rồiđưa cho người fụ giữ nâng lên.. Người mổ dùng 1kẹp fẫu tích kẹp vào fúc m ạc,đối diện & cách kẹp trc khoảng1 cm,cùng nâng lên tạo thành 1 nếp fúc mạc cách biệt vói các tạng ở dưới.. Dùng dao hoặc kéo rạch fúc mạc ở trên nếp n ày,sau khi mở fúc mạc là vào tới ổ bụng.Nếu có ruột hoặc m ạc nối lớn lòi ra thì dùng gạc lớn chèn vào.+ Mở rộng fúc mạc xuống dư ới: qua lỗ mở fúc mạc,người mổ luồn ngón trỏ & ngón giữatay trái vào (.) ổ bụng nâng th ành bụng fía bên fải của vết mổ lên,tay fải cầm dao thg`hoặc dao điện rạch fúc mạc đến cách đầu dưới của vết mổ 1cm thì dừng lại.+ Mở rộng fúc mạc lên trên:. ng` m ổ dùng ngón tay trái nâng mép vết mổ fía m ình,ng` fụ cũng dùng ngón tay trỏ taytrái nâng mép vết mổ đối diện. Tay fải của ng` mổ cầm kéo hoặc dao điện cắt fúc mạcđ ến cách đầu trên vết mổ 1cm thì dừng lại.. (.) q.trình mở thành bụng,nếu có các tạng áp sát hoặc dính vào fúc mạc thành bụng thìfải rất cẩn thận,k đc làm thương tổn các tạng ở b ên (.),khi mở rộng th ành bụng về 2 fián ếu có những m.máu nhỏ bị cắt chảy máu thì fải cầm máu kỹ.+ Bọc cả 2 mép vết mổ: dùng gạc lớn bọc kín 2 mép vết mổ nhằm tránh các nhiễm khuẩnlan vào vết mổ (.) q.trình fẫu thuật.Câu 2:T.bày kỹ thuật thăm dò dạ dày- hành tá tràng.1 .Thăm dò mặt trc dạ d ày: mở bụng đg` giữa trên rốn,banh rộng vết = van tự jữ ta thấyn gay 1 fần của mặt trc dạ dày,góc bờ cong nhỏ & 1 fần của bờ cong lớn.- Thămdò fần trên của dạ d ày: gồm có tâm vị & fần trên thân vị,đều nằm ở b ên trái cộtsống.+ Dùng 1 van banh vết mổ đặt ở mặt dưới gan trái nâng thuỳ gan trái lên & kéo mép tráicủa vết mổ sang trái để cho ng` fụ jữ.+ Ng` mổ dùng gạc lớn kéo dạ dày xuống dưới& sang fải sẽ thấy đc phình vị lớn,fầnđứng bờ cong nhỏ,tâm vị-thực quản,có thể nhìn hoặc sờ thấy dây TK số X trái như sợid ây cư ớc chạy dọc trc thực quản-tâm vị.- Thăm dò fần dưới của dạ dày: gồm có mặt trc của hang vị,môn vị & hành tá tràng.+ Dùng van banh vết mổ đặt vào mặt dưới gan để nâng mặt dưới gan fải & túi mật lênđồng thời kéo mép fải,giao cho ng` fụ jữ.+ Ng` mổ dùng gạc lớn kéo dạ dày sang trái & xuống dư ới,thấy:.Fần ngang bờ cong nhỏ, bờ cong lớn & mặt trc hang vị.. Môn vị & hành tá tràng,thông thường có 1 TM chạy vắt ngang fía trc môn vị.+ Kiểm tra luôn cả túi mật,cuống gan,đầu tuỵ & các hạch ở vùng này.+ (.) t.hợp ung thư dạ d ày ở fụ nữ nh ất thiết fải thăm dò buồng trứng 2 bên xem có u hayk.2 . Thăm dò mặt sau:Mặt sau d.d ày là thành trc của HCMN,vi vậy muốn thăm dò mặt sau dạ dày ta fải đi vàoHCMN. Khi thăm dò chú ý k đ c bỏ sót các thương tổn ở mặt sau thân vị. Để có thể bộc lộrộng rãi mặt sau d.dày,(.) số các đg` vào HCMN ta ch ỉ dùng 3 đg` để vào thăm dò m ặtsau dạ d ày sau đây:- Đg` qua 2 lá trc của MN lớn:+ Kéo nh ẹ MN lớn & đại tràng ngang xuống dưới đồng thời kéo dạ dày lên trên để thấyrõ những khoảng vô mạch ở fía ngo ài cung mạch bờ cong lớn của dạ dày. Chọc thủng 2lá trc của MN lớn,mở rộng về 2 fía,nếu có cắt fải những m.máu nhỏ thì cầm máu kỹ,ta có1 đg` vào HCMN khá rộng rãi,bộc lộ mặt sau dạ dày để kiểm tra 1 cách dễ dàng.+ sau khi thăm d ò xong fải khâu kín chỗ mở này lại.- Đg` qua 2lá sau của MN lớn:+ Căng đại tràng ngang,kéo toàn bộ MN lớn lên fía trên để lộ rõ khe giữa đại tràng ngang& MN lớn. Rạch & cắt 2 lá sau của MN lớn dọc theo đại tràng ngang,mở 1 đg` khá rộngrãi vào HCMN để thăm dò m ặt sau dạ dày. Chú ý khi rạch fải cầm máu kỹ & tuyệt đối kđ c làm tổn thương đại tràng ngang.+ Sau khi thăm dò xong ch ỉ cần đặt lại MN lớn fủ lên trê ...