Phẫu thuật trị béo phì thay thế thuốc điều trị tiểu đường type II

Theo kết quả của công trình nghiên cứu trên 2235 bệnh nhân trong khoảng thời gian từ 1-1-2002 đến 31-12-2005 , phẫu thuật điều trị béo phì trên bệnh nhân tiểu đường đã cắt giảm phần lớn thuốc mà các bệnh nhân này đã sử dụng. Bác sĩ Martin A. Makary, FACS, cùng các cộng sự của mình, trên tạp chí Arch. Surg. 2010;145:726-31, công bố kết quả như sau:sáu tháng sau phẫu thuật béo phì, 75% bệnh nhân không còn sử dụng thuốc trị tiểu đường. Con số này sau 1 năm và 2 năm, tương ứng, là...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật trị béo phì thay thế thuốc điều trị tiểu đường type II Phẫu thuật trị béo phì thay thế thuốc điều trị tiểu đường type IITheo kết quả của công trình nghiên cứu trên 2235 bệnh nhân trong khoảng thờigian từ 1-1-2002 đến 31-12-2005 , phẫu thuật điều trị béo phì trên bệnh nhân tiểuđường đã cắt giảm phần lớn thuốc mà các bệnh nhân này đã sử dụng.Bác sĩ Martin A. Makary, FACS, cùng các cộng sự của mình, trên tạp chí Arch.Surg. 2010;145:726-31, công bố kết quả như sau:sáu tháng sau phẫu thuật béo phì, 75% bệnh nhân không còn sử dụng thuốc trị tiểuđường. Con số này sau 1 năm và 2 năm, tương ứng, là 81 và 85%.Hiệu quả này được quan sát thấy trên cả 6 nhóm thuốc trị tiểu đường, nhưng sự cảithiện ngoạn mục nhất xảy ra ở những bệnh nhân sử dụng metformin. Có khoảng53% bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu sử dụng metformin trước mổ, nhưng tỉ lệnày sau mổ 1 năm chỉ còn 8%.Các yếu tố độc lập ảnh h ưởng đến sự loại trừ hẳn nhu cầu sử dụng thuốc là tuổicòn trẻ (OR-odds ratios- ở độ tuổi 18-34 là 2,93, độ tuổi 35-44: 2,2, 45-54: 1,76 sovới những bệnh nhân độ tuổi 55-64), nam giới (OR 1,27), phẫu thuật nối tắt dạ dàytheo phương pháp Roux-en-Y (OR 1,63 so với phẫu thuật thắt ngang dạ dày và cácphẫu thuật làm giảm thể tích dạ dày khác).Phẫu thuật nối tắt dạ dày theo phương pháp Roux-en-YPhẫu thuật thắt ngang dạ dàyCác yếu tố khác có thể (chưa được khẳng định) là sử dụng một hay nhiều loạithuốc trước mổ (so với bệnh nhân sử dụng ba loại thuốc trở lên, OR của bệnh nhânsử dụng 1 và 2 loại thuốc, tương ứng, là 5,59 và 2,24) và tiểu đường có biến chứnghay chưa (OR 1,45).Các cuộc phâũ thuật được đánh giá là an toàn. Tỉ lệ tử vong sau mổ là 0,3%, tỉ lệphải nhập viện trở lại trong vòng 30 ngày sau mổ là 7,5%, trong vòng 1 năm là21%, không khác biệt là mấy so với kết quả của những nghiên cứu tương tự trên yvăn.Bác sĩ Makary và cộng sự đã sử dụng phần mềm quản lý bệnh viện để theo dõi sựgiảm liều hay ngưng sử dụng thuốc cũng như chi phí y tế của các bệnh nhân trongnhững khoảng thời gian nhất định trước và sau mổ. Chi phí y tế cho mỗi bệnhnhân trung bình mỗi năm trong 2 năm trước mổ là 6376 USD. Chi phí này tăng lên9,7% (616 USD) trong năm đầu tiên sau mổ, nhưng giảm 34% (2179 USD) trongnăm thứ 2 và 71% (4498 USD) trong năm th ứ 3. Chi phí phẫu thuật và viện phícho mỗi ca mổ trung bình 29959 USD.Chúng tôi tin rằng chi phí y tế giảm phản ảnh sự cải thiện về mặt sức khỏe vàchứng minh hiệu quả của phương pháp điều trị (phẫu thuật). Kết hợp với nhữngnghiên cứu khác đã được công bố độc lập, chúng tôi kết luận rằng phẫu thuật tạora sự cải thiện đáng kể hơn so với các phương pháp điều trị thường quy khác ởbệnh nhân tiểu đường type II).Kết quả lâu dài cũng cho thấy tỉ lệ tử vong của nhóm phẫu thuật là 9%, thấp hơnđáng kể so với tỉ lệ tử vong của nhóm không phẫu thuật (28%). H ơn nữa thực tếcho thấy rằng sự giảm cân sau phẫu thuật vẫn được duy trì hàng thập niên sau mổ,vì thế chúng tôi có thể yên tâm mà khẳng định rằng hiệu quả bảo vệ bệnh nhântiểu đường tránh những biến chứng có thể xảy ra sau này là một hiệu quả có tínhchất lâu dài.Nhóm nghiên cứu kết luận: các thầy thuốc nên cân nhắc đến khả năng phẫu thuậtgiảm béo phì song song với những phương pháp điều trị khác đối với bệnh nhântiểu đường týp II. Các nhà bảo hiểm nên trả chi phí phẫu thuật cho những bệnhnhân có chọn lọc. Cũng cần có thêm nhiều công trình nghiên cứu khác về hiệu quảcủa phẫu thuật đối với bệnh nhân là các bà mẹ và tác động của chúng trên trẻ sơsinh.Lê Hùng