Phẫu thuật van tim

Hiện nay ở Việt Nam có nhiều bệnh viện ở cả 3 miền Bắc, Trung, Nam thực hiện các ca phẫu thuật van tim. Kết quả phẫu thuật van tim ở các bệnh viện này thỉnh thoảng được báo cáo trong các luận án tiến sĩ, thạc sĩ, được đăng trên các tạp chí y khoa hoặc được trình bày tại các hội nghị khoa học trong nước. Một điểm dễ nhận thấy khi đọc các báo cáo này là không có một sự thống nhất khi trình bày kết quả. Mỗi nhóm tác giả quan tâm đến một...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật van tim Phẩu thuật van tim VÌ SAO CẦN CHUẨN HÓA VIỆC BÁO CÁO KẾT QUẢ CỦAPHẪU THUẬT VAN TIM ? Hiện nay ở Việt Nam có nhiều bệnh viện ở cả 3 miền Bắc, Trung,Nam thực hiện các ca phẫu thuật van tim. Kết quả phẫu thuật van tim ở cácbệnh viện này thỉnh thoảng được báo cáo trong các luận án tiến sĩ, thạc sĩ,được đăng trên các tạp chí y khoa hoặc được trình bày tại các hội nghị khoahọc trong nước. Một điểm dễ nhận thấy khi đọc các báo cáo này là không cómột sự thống nhất khi trình bày kết quả. Mỗi nhóm tác giả quan tâm đến mộtsố biến cố riêng và sử dụng những phương pháp thống kê riêng để trình bàykết quả của mình. Hậu quả là rất khó so sánh kết quả của các trung tâm phẫuthuật khác nhau và không thể có được một cái nhìn toàn diện về sự phát triểncủa phẫu thuật van tim tại Việt Nam. Ở nước ngoài, việc báo cáo kết quả phẫu thuật van tim đã được thốngnhất và chuẩn hóa từ lâu. Ngay từ năm 1988, Hiệp hội phẫu thuật lồng ngựcHoa Kỳ đã đưa ra hướng dẫn về việc báo cáo tật bệnh và tử vong sau phẫuthuật van tim 1. Đến năm 1996 hướng dẫn này được cập nhật và sửa đổi lầnthứ nhất 2. Lần cập nhật và sửa đổi gần đây nhất là vào năm 2008 3. Bảnghướng dẫn 2008 này được biên soạn với sự tham gia của 3 tổ chức là Hiệphội phẫu thuật lồng ngực Hoa Kỳ, Hội các phẫu thuật viên lồng ngực HoaKỳ và Hiệp hội phẫu thuật tim-lồng ngực châu Âu. Việc báo cáo kết quảphẫu thuật van tim theo các hướng dẫn này đã được chấp nhận bởi các báochuyên về tim mạch như Circulation (thuộc Hiệp hội Tim Hoa Kỳ), Journalof the American College of Cardiology (thuộc Trường Môn Tim mạch HoaKỳ), European Heart Journal (thuộc Hội Tim mạch châu Âu), các báochuyên về phẫu thuật tim mạch như The Journal of Thoracic andCardiovascular Surgery (thuộc Hiệp hội phẫu thuật lồng ngực Hoa Kỳ), TheAnnals of Thoracic Surgery (thuộc Hội các phẫu thuật viên lồng ngực HoaKỳ), European Journal of Cardio-thoracic Surgery (thuộc Hiệp hội phẫuthuật tim-lồng ngực châu Âu), Asian Cardiovascular and Thoracic Annals(thuộc Hội phẫu thuật tim mạch châu Á) và báo chuyên về bệnh lý van timlà The Journal of Heart Valve Disease. Bài nghiên cứu muốn gởi đăng trêncác báo này phải áp dụng cách báo cáo kết quả theo hướng dẫn. Như đã đề cập ở trên, việc báo cáo kết quả phẫu thuật không theo mộtchuẩn nào gây khó khăn cho việc so sánh và tổng hợp kết quả của các trungtâm ở Việt Nam. Hơn nữa, trong thời buổi hội nhập này chúng ta không thểđóng cửa lại, chơi trong nhà với nhau mà cần theo các chuẩn quốc tế. Ýthức được điều này nên khi tổng kết kết quả phẫu thuật van tim tại Viện TimTP HCM để gởi đăng trên các báo trong nước và nước ngoài, chúng tôi đãtheo các hướng dẫn của Hiệp hội phẫu thuật lồng ngực Hoa Kỳ 4-7. Bài viết dưới đây tóm tắt các hướng dẫn về việc báo cáo tử vong vàtật bệnh sau các phẫu thuật van tim năm 2008 3. Toàn văn của bảng hướngdẫn này thể tải miễn phí từ địa chỉ cówww.ejcts.ch/cgi/content/full/33/4/523. Vì chưa có sự đồng thuận trong việcdịch nghĩa các cụm từ, tác giả bài viết ghi chú nguyên văn tiếng Anh trongngoặc đơn. CÓ GÌ MỚI TRONG HƯỚNG DẪN 2008 ? Trong thời gian gần đây việc can thiệp trên các van tim đã có nhiềutiến bộ: Y giới đã hiểu rõ hơn về các yếu tố liên quan với bệnh nhân và bệnhcó ảnh hưởng đến dự hậu, sửa van được thực hiện ngày càng nhiều hơn, xuấthiện những kiểu van nhân tạo mới cũng như những phương pháp sửa vanmới và đặc biệt là xuất hiện kỹ thuật sửa van và thay van bằng thông tim canthiệp qua da. Bảng hướng dẫn 2008 được biên soạn nhằm thích nghi vớinhững tiến bộ này, được áp dụng cho việc can thiệp trên cả 4 van tim (van 2lá, van động mạch chủ, van 3 lá và van động mạch phổi) và cho cả người lớnlẫn trẻ em. Bảng hướng dẫn này cũng được áp dụng cho tất cả các kiểu canthiệp trên van tim: mổ tim hở qui ước, mổ xâm nhập tối thiểu (với nội soihoặc máy robot) và cả thông tim can thiệp qua da. ĐỊNH NGHĨA CÁC BIẾN CỐ Tử vong sớm: Tử vong sớm là tử vong do mọi nguyên nhân sau 30,60 và 90 ngày. Tử vong sớm có thể biểu diễn bằng trị số ước tính theophương pháp Kaplan-Meier (kèm các khoảng tin cậy) hoặc bằng tỉ lệ phầntrăm. Hư van về mặt cấu trúc (structural valve deterioration): Hư van vềmặt cấu trúc gồm rối loạn chức năng hoặc hư hại của van đã được mổ(không tính nhiễm trùng và huyết khối van), được xác định khi mổ lại, mổxác hoặc bằng khảo sát lâm sàng (bao gồm theo dõi định kỳ bằng siêu âmtim). Sự tăng nặng hở hoặc hẹp của van đã được mổ theo thời gian cần đượcbáo cáo bằng những phương pháp định lượng hoặc bán định lượng. Cụm từhư van về mặt cấu trúc dùng để chỉ những thay đổi nội sinh của van, ví dụmòn, gãy, tụt bi van, vôi hóa, rách lá van, vẹo khung van hoặc sút đườngmay các thành phần của van nhân tạo hoặc đứt dây chằng, rách lá van hoặc ...