Phẫu thuật vaughan trong điều trị chấn thương tá tràng

Các chấn thương tá tràng đặc biệt thủng vỡ tá tràng do chạm thương bụng là bệnh lý chẩn đoán và xử trí khó, thường có tử vong cao Tuy nhiên khoảng 10 năm gần đây. Bệnh lý này có nhiều thay đổI nhất là về điều trị. Các tài liệu mớI đã đưa ra được bảng phân độ thương tổn và phác đồ xử trí rõ ràng. Đặc biệt nhiều tác giả đánh giá cao PT Vaughan. Tại bệnh viện Tỉnh Khánh Hòa trong 02 năm 2002 - 2003 có 6 bệnh nhân vỡ tá tràng (4 bệnh nhân đ ộ III, 2 bệnh nhân độ II). Các bệnh nhân này đều được chẩn đoán và mổ muộn. Tất cả đều được làm PT Vaughan và kết quả tốt.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật vaughan trong điều trị chấn thương tá tràngY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 3 * 2004Nghieân cöùu Y hoïcPHAÃU THUAÄT VAUGHANTRONG ÑIEÀU TRÒ CHAÁN THÖÔNG TAÙ TRAØNGLeâ Thöông*, Phan Höõu Nhaân *TOÙM TAÉTCaùc chaán thöông taù traøng ñaëc bieät thuûng vôõ taù traøng do chaïm thöông buïng laø beänh lyù chaån ñoaùn vaø xöû tríkhoù, thöôøng coù töû vong caoTuy nhieân khoaûng 10 naêm gaàn ñaây. Beänh lyù naøy coù nhieàu thay ñoåI nhaát laø veà ñieàu trò. Caùc taøi lieäu môùI ñaõñöa ra ñöôïc baûng phaân ñoä thöông toån vaø phaùc ñoà xöû trí roõ raøng. Ñaëc bieät nhieàu taùc giaû ñaùnh giaù cao PTVaughan.Taïi beänh vieän Tænh Khaùnh Hoøa trong 02 naêm 2002 - 2003 coù 6 beänh nhaân vôõ taù traøng (4 beänh nhaân ñ oäIII, 2 beänh nhaân ñoä II).Caùc beänh nhaân naøy ñeàu ñöôïc chaån ñoaùn vaø moå muoän. Taát caû ñeàu ñöôïc laøm PT Vaughan vaø keát quaû toát.SUMMARYPROCEDURE OF VAUGHAN IN TREATMENT OF DUODENAL TRAUMALe Thuong, Phan Huu Nhan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 3 * 2004: 57 - 61The injuries of duodemun especially the lacerations caused by blunt trauma of abdomen are a pathologywith many diffculties on diagnosis and management so that they often have a high mortality. However, aboutrecent 10 years. This disease has had much changes especially on treatment. The new medical literaturespresent duodenal injury scale, the clear algorithm of management in which many authors appreciate theprocedure of Vaughan.At Khanh Hoa hospital, during 2 years 2002 –2003. There were 6 patient’s with duodenal blunt injuries(grade II: 2 patients, grade III: 4 patients) they were diagnosed and managed late. All of them were operatedby technique of Vaughan wiith good result.moân vò theo Vaughan laø phöông phaùp ñieàu trò coù hieäuMÔÛ ÑAÀUquaû nhaát hieän nay. TaïI beänh vieän Khaùnh Hoaø trongTaù traøng laø cô quan naèm saâu trong oå buïng, phaànhai naêm 2002-2003 chuùng toâi ñaõ tieán haønh phaãulôùn naèm sau phuùc maïc vì vaäy chaán thöông taù traøngthuaät naøy treân 6 beänh nhaân cho keát quaû toát. Trong baøithöôøng keøm theo thöông toån caùc cô quan laân caän.naøy chuùng toâi trình baøy keát quaû vaø baøn luaän veà ñieàuVeà maët chaån ñoaùn ñoái vôùI caùc veát thöông taù traøngtrò vôõ taù traøng trong moät soá y vaên.thöôøng ñöôïc chaån ñoaùn trong moã trong beänh caûnhÑOÁI TÖÔÏNG & PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂNveát thöông thaáu buïng thöôøng ñöôïc chaån ñoaùn sôùm,CÖÙUmoå sôùm. Ngöôïc laïI chaïm thöông buïng thöôøng laøchaán thöông maïnh vuøng thöôïng vò gaây vôõ taù traøng,- Nghieân cöùu hoàI cöùu.chaån ñoaùn raát khoù vaø thöôøng ñeå muoän laøm cho ñieàu- Hoà sô beänh nhaân vôõ taù traøng ñöôïc moå phaãutrò phöùc taïp, gaây töû vong cao.thuaät Vaughan 2 naêm 2002-2003.Veà ñieàu trò khoaûng 10 naêm gaàn ñaây coù nhieàu thayñoåi. Caùc soá lieäu môùi(3,5) cho thaáy phaãu thuaät loaïI boû-Phaân tích keát quaû, bieán chöùng, töû vong.* Beänh vieän Khaùnh HoøaChuyeân ñeà Beänh lyù & Chaán thöông Taù - Tuïy57Nghieân cöùu Y hoïcY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 3 * 2004- Töû vong: 0KEÁT QUAÛBAØN LUAÄNToång soá 6 beänh nhaânBeänhnhaânTuoåi Nguyeânnhaân140nam222nam332nam435nam525nam628namChaïmthöôngbuïngChaïmthöôngbuïngchaïmthöôngbuïngchaïmthöôngbuïngchaïmthöôngbuïngchaïmthöôngbuïngThöông toån Ñoä Giôø moå Thöông(5)toån phoáIhôïpVôõ ñaïiVôõ D3 3/4 III12htraøngkhaåu kínhngangVôõ D2 1/3 II24hdaäp tuîkhaåu kínhVôõ D2 gaân IIIgoáI döôùI >1/2khaåu kínhVôõ D2III2/3 khaåu kính24h14hDaäp tuîVôõ D3III1/2 khaåu kính30hKhoâng20hKhoângVôõ D2 1 ñoaïn taù- Raùchtraøng- Vôõ thuûng 75% khaåu kínhD2-Coù thöông toån boùng vaterhay OMC ñoaïn döôùi.- Raùch vôõ nhieàu khoáI taù tuïy- Thöông t oån maïch maùu laømmaát cung caáp maùu cho taùtraøng.David B. Hoyt(5) ñeå xuaát phaùc ñoà xöû trí- Döïa vaøo ñoä thöông t oån- Khoâng caàn caét daây XThöïc teá chuùng toâi laøm PT VAUGHAN keát hôïp ñaëtoáng thoâng muõi daï daøy huùt ngaét quaûn ñeå giaõi aùp choñöôøng tieâu hoùa treân cuõng nhö taù traøng. Trung bìnhmoãi ngaøy huùt 1 lít - 1,5 lít dòch maät. Soá löôïng dòchgiaûm daàn luùc beänh nhaân trung tieän vaø coøn laïI raát ít töøngaøy thöù 5 - 7 sau moå vaø coù theå cho beänh nhaân aênuoáng trôû laïi.- Thôøi gian töø luùc chaán thöông ñeán luùc moå.Vôùi keát quaû böôùc ñaàu: 6 beänh nhaânThöôøng 80 - 85% khaâu thì ñaàu ñôn giaûn- Nguyeân nhaân: Taát caû ñeàu do chaïm thöông buïng15 - 20% khaâu + caùc phaãu thuaät phöùc taïp- Thöông toån:Tuy nhieân phaûi bieát raèng ôû Myõ ña soá chaán thöôngtaù traøng laø do veát thöông thaáu buïng(5) vì vaäy haàu heátchaån ñoaùn vaø moå sôùmÑoä I, II- Caùc veát thöông nhoû < 6 h khaâu ñôn giaûn- Caùc veát thöông nhoû > 6 h khaâu + giaõi aùp taùtraøng:+ OÁng thoâng muõi daï daøy qua moân vò+ Daãn löu hoãng t ...