Phẫu thuật whipple trong điều trị các bệnh quanh bóng vater

Phẫu thuật Whipple trong điều trị các bệnh vùng quanh bóng Vater đã được nghiên cứu từ lâu với nhiều bàn cãi nhất là tỉ lệ tử vong cao. Trong thời gian gần đây, do những tiến bộ về kỹ thuật mổ và gây mê hồi sức tử vong đã giảm đáng kể. Mục tiêu nghiên cứu: Xác định chỉ định phẫu thuật và kết quả phẫu thuật
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật whipple trong điều trị các bệnh quanh bóng vater Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 PHAÃU THUAÄT WHIPPLE TRONG ÑIEÀU TRÒ CAÙC BEÄNH QUANH BOÙNG VATER Traàn Vaên Phôi*, Nguyeãn Hoaøng Baéc*, Nguyeãn Ñình Hoái* TOÙM TAÉT Phaãu thuaät Whipple trong ñieàu trò caùc beänh vuøng quanh boùng Vater ñaõ ñöôïc nghieân cöùu töø laâu vôùi nhieàu baøn caõi nhaát laø tæ leä töû vong cao. Trong thôøi gian gaàn ñaây, do nhöõng tieán boä veà kyõ thuaät moå vaø gaây meâ hoài söùc töû vong ñaõ giaûm ñaùng keå. Muïc tieâu nghieân cöùu: Xaùc ñònh chæ ñònh phaãu thuaät vaø keát quaû phaãu thuaät Ñoái töôïng vaø phöông phaùp nghieân cöùu: Nghieân cöùu hoài cöùu caùc beänh nhaân ñöôïc phaãu thuaät Whipple taïi beänh vieän Ñaïi hoïc Y Döôïc töø naêm 1999 ñeán 12.2004. Keát quaû: Coù 35 beänh nhaân ñöôïc phaãu thuaät Whipple trong thôøi gian 5 naêm. Coù 23 nam vaø 12 nöõ, tuoåi trung bình laø 58. 19 beänh nhaân nhaäp vieän vì vaøng da vaø 13 nhaäp vieän vì ñau buïng. Ung thö ñaàu tuïy laø 15, ung thö Vater laø 14, u tuyeán nhuù Vater 3, vieâm tuïy maïn 2 vaø moâ tuïy laïc choã 1. Töû vong sau moå 1 tröôøng hôïp do chaûy maùu. Thôøi gian soáng theâm trung bình laø 10 thaùng. Phaàn lôùn beänh nhaân ñang coøn soáng neân khoù xaùc ñònh thôøi gian soáng theâm. Keát luaän: Töû vong cuûa phaãu thuaät Whipple laø 1/35, bieán chöùng ñaùng chuù yù laø roø tuïy trong 20%. SUMMARY WHIPPLE PROCEDURES IN TREATMENT THE DISEASES OF PERIAMBULARY OF VATER Tran Van Phoi, Nguyen Hoang Bac, Nguyen Dinh Hoi * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 43 - 48 Whipple procedure in treatment the diseases of periambulary of Vater has been studied for a long time with controversy in high mortality rate. Recently, mortality rate has been significantly reduced depend on advances in surgery and anesthesia. Purpose: To confirm the indication and result of surgery Material and method: Retrospective study on all patients has been operated at university medical center from 1999 to 12. 2004. Results: There are 35 Whipple procedure has been performed at university medical center in 5 years. There are 23 male and 12 female, mean of age is 58,19. Chief complaint is jaundice in 19 and abdominal pain in 13. Histologic examination is cancer of pancreas in 15, cancer of ambulary of Vater in 14, papilloma of Vater in 3, chronic pancreatitis in 2 and ectopic pancreas in 1. There is one patient died after operation. Mean survival time is 10 months. Most of the patient is still alive. Conclusion: Death after Whipple procedure is 1/35, significant complication is pancreatico-jejunal anastomosis leakage in 20% of cases. * Ñaïi hoïc Y Döôïc Thaønh phoá Hoà Chí Minh 43 Trong caùc phaãu thuaät oå buïng, phaãu thuaät Whipple laø phaãu thuaät naëng neà deã bieán chöùng vaø töû vong cao. Töø khi ñöôïc coâng boá vaøo naêm 1935 vôùi keát quaû ñieàu trò khoâng khaû quan vì töû vong cao, hieän nay phaãu thuaät ñaõ coù nhöõng böôùc tieán ñaùng keå. Töû vong trong nhöõng ngaøy ñaàu laø gaàn 30% nay ñaõ giaûm xuoáng coøn khoaûng 3-8%. Thaønh coâng naøy ñaõ giuùp caùc phaãu thuaät vieân töï tin hôn trong phaãu thuaät. Taïi Vieät Nam coù nhieàu xu höôùng khaùc nhau veà phaãu thuaät naøy. Moät soá taùc giaû uûng hoä phaãu thuaät khaù nhieät tình, nhöng moät soá khaùc laïi coù khuynh höôùng e deø phaãu thuaät naøy neân choïn caùch ñieàu trò taïm bôï. Chính vì coøn nhieàu tranh caõi nhö theá chuùng toâi nghieân cöùu phaãu thuaät naøy nhaèm ñaùnh giaù laïi keát quaû phaãu thuaät trong thôøi gian hieän taïi. MUÏC TIEÂU NGHIEÂN CÖÙU Xaùc ñònh chæ ñònh phaãu thuaät. Ñaùnh giaù keát quaû phaãu thuaät. So saùnh caùc kieåu phaãu thuaät khaùc nhau. ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU Chuùng toâi tieán haønh nghieân cöùu hoài cöùu caùc beänh nhaân ñaõ ñöôïc laøm phaãu thuaät Whipple trong thôøi gian töø 1999_2004 taïi beänh vieän Ñaïi hoïc Y döôïc thaønh phoá Hoà Chí Minh. Chuùng toâi ghi nhaän coù 35 tröôøng hôïp ñöôïc phaãu thuaät. Treân moãi beänh aùn chuùng toâi ghi nhaän laïi caùc trieäu chöùng laâm saøng, caän laâm saøng, phaãu thuaät vaø keát quaû. Nhöõng beänh nhaân coù ñieàu kieän taùi khaùm ñöôïc chuùng toâi theo doõi thöôøng xuyeân, moät soá beänh nhaân vì ñieàu kieän ôû xa neân khoâng theo doõi ñöôïc. KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU Trong thôøi gian töø thaùng 1 naêm 2000 ñeán thaùng 11 naêm 2004 chuùng toâi coù 35 tröôøng hôïp phaãu thuaät Whòpple Trong nghieân cöùu coù 23 beänh nhaân nam chieám tæ leä 65,7% vaø 12 nöõ chieám 34,3%. Tuoåi nhoû nhaát trong nghieân cöùu laø 35 vaø cao nhaát laø 78, tuoåi trung bình laø 58,43. 44 Lyù do nhaäp vieän Vaøng da Ñau buïng U buïng Khaùc Soá beänh nhaân 19 13 2 1 Tæ leä 54,3 37,1 5,7 2,9 Soá beänh nhaân 3 3 2 Tæ leä 8,7 8,7 5,7 Tieàn caên Cao huyeát aùp Tieåu ñöôøng Vieâm tuïy Trieäu chöùng laâm saøng Ñau buïng Vaøng da Ngöùa Suït caân U buïng Tuùi maät to Soá beänh nhaân 26 30 9 15 2 12 Tæ leä 74,3 85,7 25,7 42,9 5,7 34,3 ...