PHI ĐẠI LàNH TíNH TIỀN LIỆT TUYẾN U XƠ TIỀN LIỆT TUYẾN

Tiền liệt tuyến là tuyến nhỏ, chiều cao khoảng 3 cm, chiều sâu 2,5cm, nặng khoảng 20g ở tuổi trưởng thành, rất nhỏ lúc mới sinh, có nhiệm vụ tiết tinh dịch (không phải tinh trùng, do testicules). Tuyến nằm ngay dưới bàng quang và bao quanh ống dẫn tiểu.Với những lí do chưa được biết, tiền liệt tuyến của nhiều người bắt đầu gia tăng kích thước vào khoảng tuổi 60 từ những tế bào lành tính. Sự gia tăng kích thước của tiền liệt tuyến gây cản trở nước tiểu thoát ra từ bàng quang. Ở giai...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
PHI ĐẠI LàNH TíNH TIỀN LIỆT TUYẾN U XƠ TIỀN LIỆT TUYẾN PHI ĐẠI LàNH TíNH TIỀN LIỆT TUYẾN - U XƠ TIỀN LIỆT TUYẾNI- Tổng quát:Tiền liệt tuyến là tuyến nhỏ, chiều cao khoảng 3 cm, chiều sâu 2,5cm, nặngkhoảng 20g ở tuổi trưởng thành, rất nhỏ lúc mới sinh, có nhiệm vụ tiết tinh dịch(không phải tinh trùng, do testicules). Tuyến nằm ngay dưới bàng quang và baoquanh ống dẫn tiểu.Với những lí do chưa được biết, tiền liệt tuyến của nhiều người bắt đầu gia tăngkích thước vào khoảng tuổi 60 từ những tế bào lành tính. Sự gia tăng kích thướccủa tiền liệt tuyến gây cản trở nước tiểu thoát ra từ bàng quang. Ở giai đoạn đầu,để đối phó với sự cản trở, bàng quang gia tăng sức co bóp, biểu hiện lâm sàng chỉlà giòng nước tiểu hơi yếu hơn xưa (dysurie). Khitiền liệt tuyến gia tăng thêm kích thước, bàng quang không đủ sức đẩy hết nướctiểu ra ngoài, nước tiểu còn ứ lại trong bàng quang sau mỗi lần tiểu. Do đó bàngquang chỉ cần ít thời gian để có đầy nước tiểu, khiến bệnh nhân có nhu cầu đi tiểucàng ngày càng nhanh hơn. Mổi đêm bệnh nhân phải thức dậy 1 lần, 2 lần rồi 3lần, và có thể nhiều hơ nữa để tiểu tiện...II- Triệu chứng lâm sàng:Thực tế lâm sàng cho thấy có rất nhiều thay đổi tùy theo mổi bệnh nhân, có thể córất ít triệu chứng dù tiền liệt tuyến khá lớn, hoặc ngược lại triệu chứng rất nhiềugây rất nhiều xáo trộn, khó khăn trong cuộc sống hàng ngày dù tiền liệt tuyến cókích thước nhỏ.Những triệu chứng thường gặp: Đi tiểu nhiều lần, đặc biệt vào ban đêm.  Nhu cầu tiểu tiện khẩn cấp.  Cần phải gắng sức khi tiểu.  Cảm thấy vẩn còn nước tiểu trong bàng quang mổi khi ngừng tiểu.  Giòng nước tiểu yếu, chậm, thường bị ngắt quản mổi lần tiểu, có thể chảy  từng giọt khi gần hết tiểu.Phì đại tiền liệt tuyến là bệnh rất phổ thông: các thống kê cho thấy khoảng 50%người có tuổi cao hơn 50 bị bệnh nầy, con số nầy sẽ tăng lên 70% nếu tính từ tuổi60 và là 90% nếu tính từ tuổi 70.Các triệu chứng lâm sàng kể trên dược gọi chung là rối loạn tiểu tiện ở phần dướicủa hệ thống (TUBA), gây những xáo trộn ảnh hưởng đến phẩm chất cuả cuộcsống hàng ngày được xếp hạng theo mức độ theo bảng chuẩn quốc tế sau đây:Bảng điểm quốc tế về triệu chứng của bệnh phì đại tiền liệt tuyến (I-PSS):Cho điểm từ 0 Không Khoảng1lần/5 Khoảng Khoảng1lần/2 Khoảng Luônđến 5 theo sự bao 1 lần/3 3lần/5 luônđánh giá từ nhẹ giờ cóđến nặng của mổitriệu chứng1) Trong tháng O 1 2 3 4 5qua, bao nhiêulần bạn cảm thấy nước tiểucòntrong bàn quang,sau khi tiểu xong?2) Trong tháng O 1 2 3 4 5qua, bao nhiêulần bạn cần phảiđi tiểu lần thứ 2,dù bạn mới đitiểu trước đóchưa quá 2 giờ ?3) Trong tháng O 1 2 3 4 5qua, bao nhiêulần giòng nướctiểu bị đứt đoạn ?Nghĩa là bắt đàutiểu, ngừng tiểu,tiểu trở lại ?4) Trong tháng O 1 2 3 4 5qua, bao nhiêulần bạn có nhucầu đi tiểu vàkhông kiềm chếnổi?5) Trong tháng O 1 2 3 4 5qua, bao nhiêulần bạn cảm thấygiòng nước tiểubị nhỏ hoặc yếuhơn bình thường?6) Trong tháng O 1 2 3 4 5qua, bao nhiêulần bạn phải rặn,hoặc gắng sức đểbắt đầu tiểu ?7) Trong tháng Không 1 lần 2 lần 3 lần 4 lần 5 lầnqua, mỗi đêm bạn Ophải đi tiểu bao 1 2 3 4 5nhiêu lần, từ lúcđi ngủ đến lúcthức đậy vĩnhviễnTổng cọng điểm từ 7 câu hỏi trên = 0 - 7 điểm: Tình trạng nhẹ , 8 - 19 điểm :Tình trạng trung bình, 20 - 35 điểm: Rối loạn tiểu tiện nặng.Bảng điểm trên cũng cho phép theo dõi tiến triển các rối loạn tiểu tiện do bệnh phìđại tiền liệt tuyến gây ra.Tỉ lệ số bệnh nhân bị phì đại tiền liệt tuyến có TUBA ở mức độ trung bình hoặctrầm trọng được ước tính khoảng 8% ở lưá tuổi 60, 15% ở lứa tuổi 70, và 27% ởlứa tuổi 80.Tuy nhiên chỉ có 4% dân số tuổi từ 55 đến 74 có giòng nước tiểu yếu hơn10ml/sec và lượng nước tiểu ứ đọng trong bàng quang sau khi tiểu nhiều hơn50ml.Nếu dựa vào kết quả mổ tử thi, khoảng 8% người có tuổi từ 31-50 bị bênh phì đạitiền liệt tuyến, 50% từ tuổi 51- 60, và hơn 80% những người có tuổi lớn hơn 80.Các biến chứng thường gặp là: bí tiểu (0,4%- 6% mỗi năm), nhiễm trùng đườngtiểu hoặc nhiễm trùng tiền liệt tuyến. Khi bệnh đã tiến triển nhiều năm, có thểthấy túi phình ở thành bàng quang (diverticules vésicaux), sạn bàng quang, suythận. Tuy nhiên bệnh phì đại tiền liệt tuyến hiếm khi là nguyên nhân gây tử vong,chỉ gây ảnh hưởng xấu cho phẩm chất cuộc sống hàng ngày là chính.III- Xét nghiệm cần thiết:Xét nghiệm cần thiết thay đổi tùy theo mỗi bệnh nhân, những xét nghiệm ban đầuthường cần : Rờ qua hậu môn (TR-toucher rectal): cho phép ước đoán độ lớn, độ cứng  và bề mặt gồ ghề hay trơn phẳn. Siêu âm bàng quang đo lường độ lớn của tiền liệt tuyến và lưộng nước tiểu ứ đọng sau khi tiểu xong. Nội soi bàng quang. Đo lượng kháng nguyên chuyên biệt cuả tiền liệt tuyến (PSA) trong máu để tìm ung thư tiền liệt tuyến. Siêu âm qua trực tràng và sinh thiết nếu nghi ngờ khả năng ung thư. Khảo sát nưóc tiểu và cấy tìm vi trùng (ECBU).IV- Điều trị:Sau khi loại bỏ khả năng ung thư , phương hướng điều trị bệnh phì đại tiền liệttuyến tùy thuộc nhiều yếu tố.A- Điều trị nội khoa: Ở bệnh nhân bị ph ì đại tiền liệt tuyến, không đượcdùng những thuốc có chứa anticholinergiques, sympathomimétiques và các dẩnthể cuả thuốc phiện. Tất cả các nhiễm trùng đường tiểu cần phải được trị liệu bằngtrụ sinh một cách hiệu quả.1- Trường hợp nhẹ (0-7 điểm theo I-PSS): không cần trị liệu bằng thuốc.Nhiều nghiên cứu lâm sà ...