Phình động mạch chủ bụng dưới thận chỉ định phẫu thuật - kết quả điều trị ngoại khoa mổ hở

Từ tháng 1-1991 đến 7-2004 tại Bv. Bình Dân và Bv. Nhân Dân Gia Định Tp. HCM. có 559 trường hợp Phình động mạch chủ bụng dưới thận được mổ. Tỉ lệ nữ / nam là 1/3. Tuổi trung bình là 64,5 (nhỏ nhất là 13 tuổi và lớn nhất là 96 tuổi). Chỉ định mổ cấp cứu là 32% và chương trình là 68%. Phình ĐMCB dưới thận đau là 93%. Đường kính túi phình ≥ 50 mm là 96%. Biến chứng mổ cấp cứu là 23,8%, trong khi biến chứng mổ chương trình chỉ có 4,2%. Kết quả tốt ở 77,9%, trung bình 8,8%, xấu 1,1% và tử vong 12,2%.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phình động mạch chủ bụng dưới thận chỉ định phẫu thuật - kết quả điều trị ngoại khoa mổ hởPHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ BUÏNG DÖÔÙI THAÄNCHÆ ÑÒNH PHAÃU THUAÄT – KEÁT QUAÛ ÑIEÀU TRÒ NGOAÏI KHOA MOÅ HÔÛLeâ Nöõ Thò Hoaø Hieäp* vaø cs.TOÙM TAÉTTöø thaùng 1-1991 ñeán 7-2004 taïi Bv. Bình Daân vaø Bv. Nhaân Daân Gia Ñònh Tp. HCM. coù 559 tröôønghôïp Phình ñoäng maïch chuû buïng döôùi thaän ñöôïc moå. Tæ leä nöõ / nam laø 1/3. Tuoåi trung bình laø 64,5 (nhoûnhaát laø 13 tuoåi vaø lôùn nhaát laø 96 tuoåi). Chæ ñònh moå caáp cöùu laø 32% vaø chöông trình laø 68%. Phình ÑMCBdöôùi thaän ñau laø 93%. Ñöôøng kính tuùi phình ≥ 50 mm laø 96%. Bieán chöùng moå caáp cöùu laø 23,8%, trong khibieán chöùng moå chöông trình chæ coù 4,2%. Keát quaû toát ôû 77,9%, trung bình 8,8%, xaáu 1,1% vaø töû vong12,2%.SUMMARYINFRARENAL AVNEURYSM SURGICAL INDICATION – RESULT OF OPEN REPAIRLe Nu Hoa Hiep and al. *Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 16 – 18From January 1991 to July 2004 at Bình Daân and Nhaân Daân Gia Ñònh Hospital, there were559 cases of Infrarenal avneurysms. Female on male is 1/3. The average age was 64,5: theyoungest age was 13 and 96 was the oldest. Surgical indication for emergency cases is 32% andfor elective was 68%. Surgical indication for infrarenal aneuvrysm with abdominal pain was93%, for the avneurysm’s diameter ≥ 50 mm was 96%. Complication: 23,8% for emergency casesand only 4,2% for elective cases. Surgical results: good 77,9%, average 8,8%, worst 1,1% and12,2% of death.ÑAËT VAÁN ÑEÀPhình ñoäng maïch chuû buïng laø beänh lyù ngaøy caønggaëp nhieàu ôû nöôùc ta: thaät vaäy töø naêm 1990-1998 coù432 TH phình ÑMCB vaø ngöïc buïng ñöôïc moå taïi Bv.Bình Daân töùc trung bình 48 TH/naêm. Ñeán 1998-1999coù 78 TH/naêm nöõa ñöôïc moå(9). Nguyeân nhaân chínhchieám 95% trong caùc nguyeân nhaân gaây PÑMCB ôûngöôøi treân 60 tuoåi laø xô vöõa ñoäng maïch(4)- moät beänhlyù gia taêng ôû nöôùc ta keå töø 1990 ñi ñoâi vôùi möùc soángngaøy caøng cao, cheá ñoä dinh döôõng chöa ñöôïc kieåmsoaùt toát, roái loaïn chuyeån hoaù lipid ngaøy moät nhieàu ñöañeán haäu quaû laø xô vöõa ñoäng maïch.(4)Theo De Bakey : 80% phình ÑMCB naèm döôùithaän. Vôùi caùc phình ÑMCB döôùi thaän chaån ñoaùn xaùcñònh khaù deã daøng duø chæ vôùi laâm saøng vaø sieâu aâmdoppler maïch maùu. Kyõ thuaät moå khoâng khoù, khoângñoøi hoûi phöông tieän hieän ñaïi, haäu phaãu eâm aû ñoái vôùicaùc tröôøng hôïp phình ÑMCB chöa coù bieán chöùng vaøbeänh ñi keøm ít. Tæ leä cöùu soáng ñöôïc beänh nhaân raátcao neáu moå chöông trình(4,9). Trong chieàu höôùng ñoùchuùng toâi nghieân cöùu ñeà taøi Phình ÑMCB veà chæ ñònhvaø keát quaû ñieàu trò ngoaïi khoa.MUÏC TIEÂU NGHIEÂN CÖÙUMuïc tieâu toång quaùtÑaùnh giaù keát quaû ñieàu trò ngoaïi khoa PhìnhÑMCB döôùi thaän.Muïc tieâu chuyeân bieätXem xeùt chæ ñònh ñieàu trò ngoaïi ñeå coù keát quaû toátnhaát.Ñaùnh giaù bieán chöùng sau moå phuï thuoäc caùc yeáutoá nguy cô.* Khoa Ngoaïi Loàng Ngöïc Maïch Maùu Bv Nhaân Daân Gia Ñònh16Nghieân cöùu Y hoïcY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙUTieàn cöùu, moâ taû, caét doïc.KEÁT QUAÛTöø 1/1991 ñeán 7/2004 taïi BV. Bình Daân vaø NhaânDaân Gia Ñònh coù 559 tröôøng hôïp Phình ÑMCB döôùithaän ñöôïc moå. Tæ leä nöõ / nam laø 1/3. Tuoåi trung bình laø64,5 (nhoû nhaát 13 tuoåi, lôùn nhaát 96 tuoåi). Soá beänhnhaân treân 80 tuoåi chieám 18% vaø döôùi 50 tuoåi laø 5,5%.Cao huyeát aùp chieám 60% vaø 49% beänh nhaân coù beänhña ñoäng maïch. Veà laâm saøng, ñau buïng laø trieäu chöùngchính chieám 93% caùc tröôøng hôïp. Khoái u buïng ñaäptheo nhòp tim coù ôû 95% beänh nhaân. Beänh nhaân nhaäpvieän do vôõ phình ÑMCB keøm soác maát maùu laø 3%. Trieäuchöùng thieåu naêng tuaàn hoaøn haï chi ñöôïc phaùt hieän ôû20% beänh nhaân. Sieâu aâm buïng qua khaùm beänh toångquaùt tình côø phaùt hieän khoái u buïng laø 7%. Veà tieàn söõ vaøthoùi quen thì coù 58% beänh nhaân huùt thuoác laù treân 10ñieáu / ngaøy treân 20 naêm. Beänh maïch vaønh tim coù ôû68% beänh nhaân, trong ñoù nhoài maùu cô tim cuõ laø 7%,roái loaïn chuyeån hoaù lipid ôû 55% beänh nhaân, ureùe maùucao treân 0,5 g/l laø 12% vaø coù 9% beänh nhaân coù ñöôønghuyeát treân 1,5 g/l, VDRL (+) ôû 2,5%. Veà chaån ñoaùnhình aûnh coù 100% beänh nhaân ñöôïc laøm sieâu aâmdoppler maïch maùu, chuïp ñieän toaùn caét lôùp ôû 23% beänhnhaân vaø 42% ñöôïc laøm X quang maïch maùu caûn quang.Keát quaû chaån ñoaùn hình aûnh cho thaáy: 96% PhìnhÑMCB döôùi thaän coù ñöôøng kính ≥ 50 mm, Phình ñoängmaïch chaäu ñi keøm ôû 22% beänh nhaân, heïp ñoäng maïchchaäu laø 17%. Heïp < 50% ñoäng maïch caûnh laø 4%. Caùcmaïch nhaùnh baát thöôøng coù ôû 4% beänh nhaân. Heïpñoäng maïch thaän laø 0,75% phaùt hieän qua DSA.Trong 559 tröôøng hôïp Phình ÑMCB chuùng toâi coùcaùc chæ ñònh moå ñöôïc ghi nhaän nhö sau: moå caáp cöùuhoaëc baùn khaån laø 32% vaø chöông trình laø 68%. Phình ...