Phình động mạch vành sau đặt stent tẩm thuốc nhân bốn trường hợp lâm sàng

Bài viết báo cáo bốn trường hợp quan sát thấy có phình động mạch vành sau đặt stent trong số nhiều bệnh nhân được chụp động mạch vành sau can thiệp và tổng quan tài liệu về phình động mạch vành sau đặt stent. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phình động mạch vành sau đặt stent tẩm thuốc nhân bốn trường hợp lâm sàngY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013Nghiên cứu Y họcPHÌNH ĐỘNG MẠCH VÀNH SAU ĐẶT STENT TẨM THUỐCNHÂN BỐN TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNGTrần Hòa*, Vũ Hoàng Vũ*, Trương Phi Hùng*,Lương Võ Quang Đăng*, Nguyễn Hữu Khoa Nguyên*, Trương Quang Bình*TÓM TẮTMở đầu: Phình động mạch vành (ĐMV) ngay chỗ can thiệp đặt stent có thể phát hiện từ 3 ngày cho đếnnhiều năm sau đặt stent với tỉ lệ được báo cáo từ 0,3 đến 6%. Biểu hiện lâm sàng có thể từ không triệu chứng chođến những biến chứng nghiêm trọng như tắc stent hay tái hẹp trong stent và phương thức điều trị còn bàn cãi.Phương pháp: Chúng tôi báo cáo bốn trường hợp quan sát thấy có phình ĐMV sau đặt stent trong số nhiềubệnh nhân (BN) được chụp ĐMV sau can thiệp và tổng quan tài liệu về phình ĐMV sau đặt stent.Kết quả: Trong 4 BN bị phình ĐMV sau đặt stent, có 3 nam (75%) và 1 nữ (25%), tuổi trung bình 61 (52 –76). Thời gian phát hiện phình ĐMV sau đặt stent từ 14 ngày đến 28 tháng. 50% BN được đặt stent trong tìnhhuống NMCT cấp ST chênh lên và 50% BN được đặt stent trong tình huống Đau ngực không ổn định. Cả 4 BNđều được đặt 1 stent tẩm thuốc paclitaxel ở sang thương: 50% sang thương ở đoạn đầu RCA và 50% sangthương ở đoạn đầu LAD. 1BN tái nhập viện vì đau ngực không ổn định, chụp ĐMV thấy tái hẹp nặng trongstent và phình ngay chỗ đặt stent ở RCA, BN này được can thiệp đặt lại một stent thường. 3 BN còn lại khôngtriệu chứng được phát hiện tình cờ (khi can thiệp các sang thương khác) và được điều trị bảo tồn.Kết luận: Phình ĐMV là biểu hiện hiếm gặp sau đặt sten tẩm thuốc. Phần lớn BN không triệu chứng chỉcần điều trị bảo tồn. Tuy nhiên, có 1 BN phình ĐMV kèm tái hẹp nặng trong stent đòi hỏi phải can thiệp điều trị.Từ khóa: Phình động mạch vành, Nhồi máu cơ tim cấp, Can thiệp mạch vành qua da, stent tẩm thuốcABSTRACT“CORONARY ANEURYSMS AFTER DRUG-ELUTING STENT IMPLANTATION”CASE SERIES STUDYTran Hoa, Vu Hoang Vu, Truong Phi Hung,Luong Vo Quang Dang, Nguyen Huu Khoa Nguyen, Truong Quang Binh* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 - Supplement of No 1 - 2013: 20 - 24Background: Coronary aneurysms (CANs) after intervention have been reported from 3 days to up to 4years after stent implantation procedures, with an incidence of 0.3 to 6.0%. The clinical course is variable from nosymptom to life-threatening complications and treatment remains a lot of controversy.Methods: Case series study.Results: Four patients, 3 men and 1 woman, the mean age were 61 years (range 52-76 years). The time fromstent implantation to CAN diagnosis was from 14 days up to 28 months. Clinical presentation at the initialtreatment: 50% STEMI and 50% unstable angina. All 4 patients were treated with one paclitaxel stent (drugeluting stent): 50% at proximal LAD and 50% at proximal RCA. A 61-year-old male presented again with a newunstable angina after 28 months stent implantation, repeat angiography revealed a coronary aneurysm with 90%in-stent restenosis of the proximal RCA. This patient underwent successful implantation again with a bare-metalstent. Three other patients were no symptom, CANs are chance detected at the time of angioplasty others vessels.* Bộ môn Nội – ĐHYD TP. HCM và Khoa Tim mạch – BV ĐHYD TP. HCMTác giả liên lạc: Ths BS Trần Hòa20ĐT: 01267835960,Email: tranhoa1176@yahoo.comChuyên Đề Nội Khoa IIY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013Nghiên cứu Y họcConclusions: Coronary artery aneurysms after drug-eluting stent implantation are rare and may be detectedin asymptomatic patients. However, CAN can associate with adverse clinical events as a result of DES restenosis.Keywords: Coronary aneurysm, STEMI: ST elevation myocardial infarction, PCI: Percutaneous CoronaryIntervention, drug-eluting stentĐẶT VẤN ĐỀPhình động mạch vành (ĐMV) ngay chỗ canthiệp đặt stent có thể phát hiện từ 3 ngày chođến nhiều năm sau đặt stent với tỉ lệ được báocáo từ 0,3 đến 6%(3,4,13). Cơ chế sinh lý bệnh tạothành phình ĐMV sau đặt stent cho tới nay chưađược biết rõ và được giải thích với một số giảthuyết: tổn thương thành mạch, phản ứng viêmhay dị ứng, nhiễm trùng tại chỗ, tái định dạngmạch máu và stent không áp sát tốt do kỹ thuật.Biểu hiện lâm sàng có thể từ không triệu chứngcho đến những biến chứng nghiêm trọng nhưtắc stent hay tái hẹp trong stent và phương thứcđiều trị còn bàn cãi.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUNghiên cứu hàng loạt trường hợp. Chúng tôibáo cáo bốn trường hợp quan sát thấy có phìnhĐMV sau đặt stent trong số nhiều bệnh nhân(BN) được chụp ĐMV sau can thiệp. Nghiên cứuđược thực hiện tại khoa Nội Tim Mạch – bệnhviện Đại học Y Dược TP. HCM.Các đặc điểm chung và đặc điểm của từngbệnh nhân được trình bày trong Bảng 1.Bệnh án minh họa 1BN nữ, 74 tuổi (BN 4, Bảng 1) được chẩnđoán NMCT cấp thành trước vách, đã đượcchụp động mạch vành: tắc đoạn đầu động mạchliên thất trước (LAD) và hẹp 80% đoạn ...