PHÙ PHỔI CẤP

Khó thở, xanh tím, vã mồ hôi, đột ngột hay tiến triển. Mạch nhanh, huyết áp tụt hoặc tăng.Ran ẩm dâng lên từ 2 đáy phổi. Đờm lỏng, nhiều bọt.II/ CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN VÀ PHÂN BIỆT:A/ PHÙ PHỔI CẤP HUYẾT ĐỘNG: Tăng áp lực mao mạch phổi do: hẹp 2 lá, suy tim trái, tăng khối lượng máu, tổn thương não, áp lực âm ở phổi quá lớn. Đặc điểm:- Áp lực TM trung tâm tăng.- Dày thất trái trong tăng huyết áp, nhồi máu cơ tim; cung giữa trái phồng trong hẹp 2 lá. - Dịch phế...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
PHÙ PHỔI CẤP PHÙ PHỔI CẤP - Cấp cứu thực hànhI/ CHẨN ĐOÁN:Khó thở, xanh tím, vã mồ hôi, đột ngột hay tiến triển.Mạch nhanh, huyết áp tụt hoặc tăng.Ran ẩm dâng lên từ 2 đáy phổi.Đờm lỏng, nhiều bọt.II/ CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN VÀ PHÂN BIỆT:A/ PHÙ PHỔI CẤP HUYẾT ĐỘNG:Tăng áp lực mao mạch phổi do: hẹp 2 lá, suy tim trái, tăng khối l ượng máu, tổnthương não, áp lực âm ở phổi quá lớn.Đặc điểm:- Áp lực TM trung tâm tăng.- Dày thất trái trong tăng huyết áp, nhồi máu cơ tim; cung giữa trái phồng tronghẹp 2 lá.- Dịch phế quản Rivalta (-), nhiều bọt hồng.- X quang: 2 rốn phổi mờ, 2 đáy phổi mờ.B/ PHÙ PHỔI CẤP DO TỔN THƯƠNG PHỔI:Nguyên nhân: tăng tính thấm mao mạch, shunt trong phổi, gặp trong các bệnh:- Nhiễm độc, nhiễm trùng, virus phổi.- Ngạt nước, HC Mendelson.Đặc điểm:- Áp lực TM trung tâm bình thường hoặc giảm. Chỉ số tim, áp lực mao mạch phổibình thường. PaO2/FiO2 dưới 200.- Điện tim bình thường.- Dịch phế quản Rivalta (+++). nhiều bọt, ít hồng hoặc trong.- X quang: phổi trắng, hình cánh bướm.III/ XỬ TRÍ:A/ PHÙ PHỔI CẤP HUYẾT ĐỘNG:- Tư thế: ngồi thẳng, thõng chân.- Thở oxy qua ống mũi 8-10l/phút, băng ép các gốc chi.- Tiêm morphin 0,01g tĩnh mạch.- Tiêm lasix 20mg 2-5 ống tĩnh mạch.- Tiêm digoxin 0,4mg tĩnh mạch, nếu không đỡ ngay: đặt ốn g nội khí quản, hútđờm, thở máy với oxy 100% áp lực (+) thì thở vào (IPPV) trong 30 phút, sau đóvới oxy 60%. Có thể dùng PEEP 5cm H2O.- Hạn chế nước.- Chích máu 300-500 ml nếu phù phổi cấp nặng, mà không có thuốc gì khác.Chích máu TM ngoại biên nếu huyết áp còn tốt.- Điều trị nguyên nhân: nhồi máu cơ tim, tăng huyết áp.B/ PHÙ PHỔI CẤP TỔN THƯƠNG:- Tư thế nửa ngồi.- Đặt ống nội khí quản, hút đờm.- Thở máy với oxy 60% áp lực (+) liên tục (PEEP) 5-10cm H2O.- Duy trì huyết áp ổn định.- Corticoid.