PHƯƠNG PHÁP DUPLAY - SNODGRASS

Mục tiêu: Mô tả kết quả bước đầu áp dụng điều trị lỗ tiểu thấp thể trước theo phương pháp Duplay – Snodgrass tại bệnh viện Nhi Đồng 2. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu mô tả không đối chứng từ tháng 1/2006 đến 1/2008 tại BV Nhi Đồng 2. Kết quả: 72 bệnh nhi được điều trị: Có 21 bệnh nhân bị biến chứng sau 6 tháng hậu phẫu chiếm tỷ lệ biến chứng chung là 21/72 (29%). Trong đó có 14 bệnh nhân bị rò niệu đạo(19%), 6 bệnh nhân hẹp lỗ tiểu (8%) và...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
PHƯƠNG PHÁP DUPLAY - SNODGRASS PHƯƠNG PHÁP DUPLAY - SNODGRASSTÓM TẮTMục tiêu: Mô tả kết quả bước đầu áp dụng điều trị lỗ tiểu thấp thể trước theo phươngpháp Duplay – Snodgrass tại bệnh viện Nhi Đồng 2.Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu mô tả không đối chứng từ tháng1/2006 đến 1/2008 tại BV Nhi Đồng 2.Kết quả: 72 bệnh nhi được điều trị: Có 21 bệnh nhân bị biến chứng sau 6 tháng hậuphẫu chiếm tỷ lệ biến chứng chung là 21/72 (29%). Trong đó có 14 bệnh nhân bị ròniệu đạo(19%), 6 bệnh nhân hẹp lỗ tiểu (8%) và 1 bị tụt lỗ tiểu (1,3%).Kết luận: Kết quả ban đầu áp dụng tạo hình niệu đạo theo phương pháp Duplay-Snodgrass cho lỗ tiểu thấp thể trước áp dụng tại bệnh viện Nhi Đồng 2 cho kết quảtốt.Từ khóa: Phẫu thuật, lỗ tiểu thấp thể trước, Duplay – Snodgrass.ABSTRACTObjective: To describe the first results in using Duplay- Snodgrass technique foranterior hypospadiasMethods: Prospective descriptive study: from Jan/2006 to Jan/2008, 72 patients weretreated by Duplay- Snodgrass technique.Results: Posoperative complications included urethral fistules in 14 cases(19%),meatal stenosis in 6 cases(8%) and one meatal slipdown(1.3%).Conclusion: Postoperative complications rate could be accepted, the results in usingDuplay- Snodgrass technique for anterior hypospadias is good.Key wotds: Anterior hypospadias, Duplay – Snodgrass.ĐẶT VẤN ĐỀ Tật lỗ tiểu thấp (hypospadias) là lỗ tiểu đổ thấp ở bụng dương vật và có I. thể kèm theo cong dương vật hay không, là một trong những dị tật hay gặp ở trẻ em. Bệnh gặp với tỷ lệ 5,2 đến 8,2/1000 trẻ trai, trong đó thể trước chiếm khoảng 70% so với 10% thể giữa và 20% thể sau(Error! Reference source not found.) , tại bệnh viện Nhi Đồng 2 từ tháng 1/2000 đến 1/2006, đã có 480 ca được phẫu thuật. Chỉ định phẫu thuật và tuổi phẫu thuật dựa trên thể loại và tuổi của bệnh nhi, thời điểm phẫu thuật tốt nhất là từ 6 tháng đến 15 tháng tuổi, đây là thời điểm thích hợp để phẫu thuật để tránh tác động phẫu thuật(Error! Reference source not found.). xấu về tâm lý cũng như dương vật đủ lớn để có khả năng II.Phẫu thuật tạo hình niệu đạo theo Duplay – SnodgrassA Xẻ sàn niệu đạo theo đường giữa sau khi đã tạo vạt da hai bênB Khâu úp hai vạt da tạo hình niệu đạo mớiC Khâu phủ tăng cường niệu đạo mới với mảnh mô lấy từ da qui đầuCho đến nay đã có khoảng 300 phương pháp đã được mô tả. Trong những năm gầnđây phẫu thuật một thì ngày càng được thịnh hành và không ngừng được cải tiếnnhằm thỏa mãn về mặt chức năng, thẩm mỹ và hạ thấp tỷ lệ biến chứng sau mổ. Cácphẫu thuật 1 thì thường được các phẫu thuật viên dùng và hiện đang áp dụng tại bệnhviện Nhi Đồng 2 là Duplay, Duckett, Onlay, Mathieu và Magpi, double face. Tuynhiên các phẫu thuật này cũng thường gặp một số vấn đề như thiếu máu nuôi cho vạtda dùng tạo hình niệu đạo mới trong phẫu thuật Mathieu, hẹp niệu đạo và miệng sáotrong phẫu thuật Duplay, xoay dương vật sau mổ trong phẫu thuật Duckett, doubleface và Onlay, biến dạng quy đầu trong phẫu thuật Magpi. Từ năm 1994 Snodgrassđã cải tiến kỹ thuật Duplay, với việc rạch sàn niệu đạo với mục đích làm rộng và sâusàn niệu đạo mới giúp khắc phục việc hẹp niệu đạo dẫn tới xì dò niệu đạo sau mổ ởphương pháp Duplay, hơn nữa vì rạch rộng sàn niệu đạo nên chiều rộng của vạt datạo ống niệu đạo lấy nhỏ hơn vì thế hạn chế được thiếu hụt da dương vật(Error! Referencesource not found.) . Đường rạch hai bên vạt da không giới hạn ở dương vật mà kéo dài lênđỉnh, vì vậy miệng sáo sẽ nằm ở đỉnh, kết hợp với đường rạch sàn niệu đạo ở giữaqua hố thuyền kéo lên tới đỉnh dương vật giúp cho đoạn cuối thực sự thẳng giúp tiatiểu và tia phóng tinh thẳng tránh tình trạng tiểu xéo xuống dưới và giảm tỉ lệ vô sinhsau này(Error! Reference source not found.). Phẫu thuật Snodgrass bóc tách tại chỗít sẽ ít làm thiếu máu vạt da hơn như trong phẫu thật Mathieu và có tính thẩm mỹ caohơn. Việc bao phủ niệu đạo mới bằng spongoplasty và sau đó phủ niệu đạo mới bằng1 mảnh mô lấy từ ½ da qui đầu đã thực sự đem lại tỉ lệ xì dò giảm đáng kể sau mổ,bên cạnh đó việc chỉ lấy ½ da quy đầu tạo mảnh mô cũng tránh được tình trạng xoaydương vật sau mổ thường thấy ở phẫu thuật Duckett. Hơn nữa, việc cầm máu trongphẫu thuật tạo hình niệu đạo thuờng là cầm máu thụ động do đó vai trò của băng vùngmổ cực kì quan trọng, nó ảnh hưởng trực tiếp đến việc chảy máu, hẹp niệu đạo do phùnề dẫn tới xì dò sau mổ, và quyết định một phần ngày rút sonde tiểu. Thông thườngvới việc băng ép với loại băng elastic trong phẫu thuật Duplay-Snodgrass, nhiều trungtâm Nhi trên thế giới đã cho rút sonde tiểu sớm ở hậu phẫu ngày 2, tuy nhiên việc tạohình niệu đạo ở ta thông thường rút sonde tiểu từ 10 ngày đến 12 ngày(Error! Referencesource no ...