QUY TRÌNH THEO DÕI NỒNG ĐỘ GENTAMICIN VÀ VANCOMYCIN

Mục tiêu: Áp dụng quy trình theo dõi trị liệu cho hai thuốc có giới hạn trị liệu hẹp là Vancomycin và Gentamicin, với mong muốn góp phần đưa quy trình này thành công cụ hỗ trợ điều trị cho người Việt. Phương pháp: các bệnh nhân sử dụng vancomycin, hoặc gentamicin được chọn một cách ngẫu nhiên trong một nghiên cứu tiền cứu, được áp dụng quy trình theo dõi trị liệu thuốc (vancomycin hoặc gentamicin), trong đó có tính liều thuốc cho từng bệnh nhân, tiến hành đo nồng độ thuốc trong máu cũng như can thiệp...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
QUY TRÌNH THEO DÕI NỒNG ĐỘ GENTAMICIN VÀ VANCOMYCIN QUY TRÌNH THEO DÕI NỒNG ĐỘ GENTAMICIN VÀ VANCOMYCINTÓM TẮT:Mục tiêu: Áp dụng quy trình theo dõi trị liệu cho hai thuốc có giới hạn trị liệu hẹplà Vancomycin và Gentamicin, với mong muốn góp phần đưa quy trình này thànhcông cụ hỗ trợ điều trị cho người Việt.Phương pháp: các bệnh nhân sử dụng vancomycin, hoặc gentamicin được chọnmột cách ngẫu nhiên trong một nghiên cứu tiền cứu, được áp dụng quy trình theodõi trị liệu thuốc (vancomycin hoặc gentamicin), trong đó có tính liều thuốc chotừng bệnh nhân, tiến hành đo nồng độ thuốc trong máu cũng như can thiệp để hiệuchỉnh liều thuốc sau khi có kết quả đo nồng độ thuốc trong máu, đồng thời theodõi các tác dụng phụ liên quan trong suốt quá trình điều trị.Kết quả: Đã áp dụng quy trình theo dõi trị liệu thuốc trên 24 bệnh nhân có dùngVancomycin và 40 bệnh nhân có dùng Gentamicin. Đối với vancomycin, quá trìnhtính liều theo cân nặng và clearance giúp dược sĩ tư vấn bác sĩ chọn chế độ liềukhác so với ban đầu 11 ca (45,8%), trong đó 9 ca (82%) có nồng độ thuốc sau khiđo chứng minh sự can thiệp là hợp lý, đã có 8 ca cần hiệu chỉnh liều sau khi đonồng độ thuốc (8/24 ca, chiếm 30%), Nồng độ thuốc là thông tin mà 100% bác sĩtin cậy để hiệu chỉnh liều vancomycin. Đối với gentamicin ở chế độ đơn liều, việcáp dụng quy trình còn gặp khó khăn do nhiều lý do, nhiều nhất là tâm lý e ngại khidùng liều cao như khuyến cáo của quy trình (5 – 7 mg/kg cho chế độ dùng đơnliều). Kết quả 100% không đạt nồng độ đỉnh như khuyến cáo của quy trình. Đốivới gentamicin chế độ đa liều, 100% được can thiệp tăng liều và 100% đạt nồngđộ khuyến cáo theo quy trình.Bàn luận: Theo dõi trị liệu thuốc có giới hạn trị liệu hẹp như vancomycin vàgentamicin là cần thiết để đảm bảo hiệu quả điều trị và hạn chế thấp nhất độc tính.Cần cân nhắc trên thực tế lâm sàng để áp dụng quy trình sao cho đạt hiệu quả caonhẩt với phí tổn thấp nhất.Từ khóa: Theo dõi sử dụng thuốcABSTRACTFIRST STEP APPLYING THERAPEUTIC DRUG MONITORING FORVANCOMYCIN, GENTAMICIN IN GIA ĐINH HOSPITAL.Method: patients using vancomycin or gentamicin were randomly selected in aprospective study. We applied the process of monitoring drug therapy(vancomycin or gentamicin), which calculated dose for each patients, measuredinitiate drug concentrations, intervented to adjust the dose base on levels of dr ug inthe blood, as well as monitoring the side effects during treatment.Results: Apply the process of therapeutic drug monitoring on 24 patients usingVancomycin and 40 patients using gentamicin,For vancomycin, calculation ofdose base on weight and clearance helped pharmacists consulting physicians toselect a different initial dose of 11 cases (45,8%), in which 9 cases (82%) hadlevels of drug demonstrated that the intervention is reasonable. There were 8 casesneeding to edit the dose base on the levels of drug (8/24 cases, occupies 30%).Levels of drug are trusted by doctors to adjust vancomycin dose.For gentamicin insingle daily dosing, applying the process were difficult due to many reasons. Inwhich, most physicians were afraid when have to use high doses as recommendedby the process (5-7 m/kg for singles daily dosing). Results, 100% peakconcentration do not reach to recommended by the process. For gentamicin multidaily dosing, 100% were interfered to increase the dose and 100% reached to therecommended concentration level.Board of theory: Therapeutic drug monitoring of narrow therapeutic range drugsuch as vancomycin and gentamicin is necessary to ensure effective treatment andminimize toxicity. Apply the process of therapeutic drug monitoring base on theactual clinical practice in order to reach for the most effective with as low -cost aspossible.Key words: Therapeutic drug monitoring, vancomycin, gentamicin, tdmĐẶT VẤN ĐỀVấn đề TDM được đặt ra vào khoảng thập niên 50, khi có những nghiên cứu chứngminh có sự liên quan giữa nồng độ thuốc trong máu và tác dụng của thuốc.Gần đây, một số nhóm nghiên cứu trong nước bắt đầu quan tâm và đã tiến hànhnghiên cứu về TDM. Trong đó, đề tài “Xây dựng quy trình theo dõi trị liệu dựatrên nồng độ của một số thuốc có giới hạn trị liệu hẹp ở người Việt Nam” do PGS,TS, Mai Phương Mai & TS, Phan Thị Danh” đang tiến hành tại Thành Phố Hồ ChíMinh nhằm theo dõi nồng độ một số thuốc có giới hạn trị liệu hẹp (trong đó cónhóm aminoglycosid và vancomycin), t ừ đó xây dựng qui trình theo dõi nồng độthuốc có giới hạn trị liệu hẹp phù hợp với điều kiện thực tiễn Việt Nam.Từ những kết quả bước đầu của nghiên cứu trên, quy trình đề nghị đã được xây dựng.Tiếp theo, quy trình này cần được triển khai áp dụng trên thực tế để chứng minh tínhhiệu quả, và điều chỉnh cho phù hợp với điều kiên thực tế.Với mong muốn góp phần xây dựng quy trình TDM ở Việt Nam nói chung, TDMcho Gentamicin và Vancomycin nói riêng, chúng t ...