Rách phế quản trong phẫu thuật cắt thực quản nội soi ngực bụng: Vai trò của thán đồ trong gây mê hồi sức

Bài viết Rách phế quản trong phẫu thuật cắt thực quản nội soi ngực bụng: Vai trò của thán đồ trong gây mê hồi sức trình bày hai trường hợp rách phế quản trong thì nội soi cắt thực quản đoạn ngực, được phát hiện bởi sự thận trọng của êkip gây mê và thảo luận về tầm quan trọng thiết yếu của việc theo dõi phân áp CO2 cuối thì thở ra (EtCO2) trong phẫu thuật cắt thực quản nội soi ngực bụng cũng như việc phối hợp tốt với êkip phẫu thuật viên chu phẫu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Rách phế quản trong phẫu thuật cắt thực quản nội soi ngực bụng: Vai trò của thán đồ trong gây mê hồi sứcRách phế quản trong phẫu thuật cắt thực quản nội soi ngực bụng:... viện Trung ương Huế BệnhDOI: 10.38103/jcmhch.87.9 Báo cáo trường hợpRÁCH PHẾ QUẢN TRONG PHẪU THUẬT CẮT THỰC QUẢN NỘI SOINGỰC BỤNG: VAI TRÒ CỦA THÁN ĐỒ TRONG GÂY MÊ HỒI SỨCLê Ngọc Bình1, Ngô Dũng1, Lê Viết Hòa1, Lê Bảo Hoàng1, Trần Duy Thịnh1Khoa Gây mê Hồi sức B - Bệnh viện Trung ương Huế1 TÓM TẮT Cắt thực quản nội soi ngực bụng ngày nay đã trở thành một kỹ thuật thông thường được áp dụng rộng rãi trong phẫu thuật tiêu hóa. Phẫu thuật này được thực hiện tại BVTW Huế từ năm 2007 với nhiều ưu điểm như: tránh mở ngực lớn, giảm thiểu các biến chứng hô hấp nặng thời kỳ hậu phẫu; có thể áp dụng cho bệnh nhân có nguy cơ cao; tái lập lưu thông tiêu hoá vùng cổ, tránh được nguy cơ dò miệng nối gây viêm trung thất là nguyên nhân tử vong cao sau phẫu thuật...Tuy nhiên, kỹ thuật gây mê cho loại phẫu thuật này là khó, đòi hỏi người gây mê phải có chuyên môn và kinh nghiệm cũng như trang thiết bị theo dõi đầy đủ. Bài báo cáo này trình bày hai trường hợp rách phế quản trong thì nội soi cắt thực quản đoạn ngực, được phát hiện bởi ê kip gây mê. Chúng tôi bàn luận về vai trò của việc theo dõi phân áp CO2 cuối thì thở ra EtCO2 là một thông số hỗ trợ chẩn đoán quan trọng. Từ khóa: Rách phế quản, cắt thực quản nội soi ngực bụng, phân áp CO2 cuối thì thở ra, thán đồ. ABSTRACT BRONCHIAL TEAR DURING LAPARO - THORACOSCOPIC ESOPHAGECTOMY PROCEDURE - REPORT OF TWO CASES: ROLE OF CAPNOGRAPHY DURING ANESTHESIA Le Ngoc Binh1, Ngo Dung1, Le Viet Hoa1, Le Bao Hoang1, Tran Duy Thinh1 Laparo - thoracoscopic esophagectomy which is widely used in gastrointestinal surgery has become a common procedure. This type of surgery had been performed in Hue Central Hospital since 2007 and shows many advantages such as avoiding large thoracotomy not creating the risk of serious respiratory complications in postoperative period, being applicable to high - risk patients; re - establishing digestive esophagus - stomach circulation in the neck region to avoid the risk of mediastinitis due to anastomotic leaks - one of the main cause of death after surgery... However,Ngày nhận bài: anesthetic technique for this type of surgery is difficult, requiring the anesthesiologist10/4/2023 to have expertise, experience and adequate monitoring equipment. We present twoChấp thuận đăng: cases of intraoperative bronchopleural fistula because of bronchial tear during laparo-13/5/2023Tác giả liên hệ: thoracoscopic esophagectomy procedure, which was first identified by the anesthesiaLê Ngọc Bình team. We discuss differential diagnoses including the role of end-tidal carbon dioxideEmail: monitoring EtCO2 as an aid to prompt diagnosis.drlebinh.anes@gmail.com Keywords: Bronchial tear, laparo - thoracoscopic esophagectomy, end - tidalSĐT: 0905751699 carbon dioxide, capnography.66 Y học lâm sàng Bệnh viện Trung ương Huế - Số 87/2023Rách viện Trung ương HuếBệnh phế quản trong phẫu thuật cắt thực quản nội soi ngực bụng:...I. ĐẶT VẤN ĐỀ nòng Robertshaw (T) cỡ 37Fr và cô lập phổi (P); duy Cắt thực quản nội soi ngực bụng (CTQNSNB) là trì mê với sevoflurane 3%. Bệnh nhân được đặt tư thếmột kỹ thuật đã được mô tả đầy đủ trong các y văn, nghiêng (T) để phẫu thuật thì đầu, cắt thực quản đoạnngoài ra khi công nghệ của các trang thiết bị phẫu ngực nội soi. CO2 được bơm vào khoang màng phổithuật hiện đại tân tiến nhiều thì loại hình phẫu thuật (P), duy trì áp lực bơm từ 4 - 6 mmHg, đảm bảo xẹpnày được triển khai thực hiện thường quy hơn [1]. phổi và quan sát phẫu trường tốt. Giá trị EtCO2 daoBơm CO2 vào màng phổi được sử dụng trong loại động giới hạn từ 35 - 45 mmHg. Máy thở được càiphẫu thuật này giúp phẫu trường trực quan tốt và hỗ đặt chế độ thông khí một phổi với thể tích Vt = 6 ml/trợ làm xẹp phổi cùng bên. Mặc dù là một kỹ thuật có kg và tần số hô hấp f = 18 lần/phút. Phẫu thuật đượcnhiều ưu điểm và tương đối an toàn nhưng biến chứng tiến hành bình thường trong khoảng 90 phút đầu tiên.phẫu thuật vẫn có thể xảy ra [2]. Chúng tôi trình bày Sau khi PTV đã cắt toàn bộ thực quản đoạn ngực,hai trường hợp rách phế quản trong thì nội soi cắt thực khi đang tiến hành thì bóc tách hạch, chúng tôi thấyquản đoạn ngực, được phát hiện bởi sự thận trọng của một sự tăng mạnh nồng độ EtCO2 từ 45 - 106 mmHgêkip gây mê và thảo luận về tầm quan trọng thiết yếu và có thời điểm không đo được. Kèm theo đó có hạcủa việc theo dõi phân áp CO2 cuối thì thở ra (EtCO2) huyết áp động mạch ở mức 67/43 mmHg (sử dụngtrong phẫu thuật CTQNSNB cũng như việc phối hợp tổng cộng 9 mg ephedrine để nâng huyết áp), nhịptốt với êkip phẫu thuật viên chu phẫu. tim nhanh không đáng kể ...