Rò động mạch cảnh xoang hang do chấn thương và can thiệp nội mạch cấp cứu

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả việc áp dụng can thiệp nội mạch trong điều trị rò động mạch cảnh xoang hang trực tiếp sau chấn thương và trình bày những trường hợp rò động mạch cảnh xoang hang cần can thiệp cấp cứu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Rò động mạch cảnh xoang hang do chấn thương và can thiệp nội mạch cấp cứuY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008Nghiên cứu Y họcRÒ ĐỘNG MẠCH CẢNH XOANG HANG DO CHẤN THƯƠNGVÀ CAN THIỆP NỘI MẠCH CẤP CỨUTrần Chí Cường*, Trần Triệu Quốc Cường*, Võ Tấn Sơn**, Huỳnh Hồng Châu**TÓM TẮTMục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết quả việc áp dụng can thiệp nội mạch trong điều trị rò động mạch cảnhxoang hang trực tiếp sau chấn thương và trình bày những trường hợp rò động mạch cảnh xoang hang cần canthiệp cấp cứu.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Tổng số 80 bệnh nhân được chẩn đoán rò động mạch cảnh xoanghang sau chấn thương đầu được điều trị nội mạch bít lỗ rách tại bệnh viện ĐHYD TPHCM, trong khoảng thờigian: từ tháng 10/2004 đến tháng 9/2007. Đây là nghiên cứu tiền cứu, cắt ngang.Kết quả nghiên cứu: Trong số 80 ca rò trực tiếp: 97,5% sau chấn thương đầu do TNGT, 2,5% sau chấnthương do tai nạn sinh hoạt. Các triệu chứng lâm sàng hay gặp nhất: ù tai, âm thổi ở mắt 96.3%, lồi mắt 87.5%,đỏ mắt, sung huyết kết mạc 85%, liệt vận nhãn 56.3%, mù mắt 12.5%, chảy máu mũi họng nặng 2,5%, xuấthuyết dưới nhện 1,25%. Lỗ rò được bít hoàn toàn chiếm 97.5%.Biến chứng liệt nữa người 1.25%. Đặc biệtchúng tôi điều trị cấp cứu 10 trường hợp dò động mạch cảnh xoang hang nặng: kèm vỡ động mạch cảnh chảymáu mũi họng 2 ca, xuất huyết dưới nhện 1 ca, mù mắt tiến triển nhanh 2 ca, giả phình trong xoang bướm dọavỡ 3 ca, giàm tri giác do trào ngược tĩnh mạch nông võ não 2 ca.Kết luận: Từ kết quả nghiên cứu trên cho thấy can thiệp nội mạch là phương pháp điều trị mới, với tỷ lệthành công cao, ít tai biến, là phương pháp nên được lựa chọn đầu tiên để điều trị rò động mạch cảnh xoanghang.ABSTRACTENDOVASCULAR AND EMERGENCY TREATMENT OF TRAUMATICCAROTID CAVERNOUS FISTULAS: REVIEW 80 CONSECUTIVE CASESTran Chi Cuong, Tran Trieu Quoc Cuong, Vo Tan Son, Huynh Hong Chau* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 – Supplement of No 1 - 2008: 233 - 240Objectives: To evaluate the results of endovascular and emergency treatment of patients having traumaticcarotid-cavernous fistulas (CCF).Methods: A prospective study, from October 2004 to October 2007 in University Medical Center of HCMcity, eighty consecutive patients underwent endovascular embolization procedure treatment of traumatic carotidcavernous fistulas.Results: Among 80 traumatic CCF, 97.5% suffered from head trauma traffic accident, 2.5% resulted fromothers trauma. The most common symptoms were orbital bruit 96.3%, proptosis 87,5%, chemosis 85%, abducenspalsy 56.3%, visual loss 12.5%, severe nose and throat bleeding 2.5%, subarachnoid hemorrhage 1.25%.The fistulas were successfully occluded in 97.5%. The neurological complication rate (hemiparesis) was1.25%. Especially we have performed successfully 10 emergency procedures for severe tramatic CCF accompaniedwith: severe nose and throat bleeding causes by rupture ICA pseudoaneurysm in 2 cases, subarachnoidhemorrhage in 1 case, rapid progressive visual loss and blind in 2 cases, unrupture pseudoaneurysm ICA insphenoid sinus in 3 cases, neurological deficit causes by cortical vein reflux and venous congestion in 2 cases.* Phân khoa Ngoại Thần Kinh BV ĐHYD TP HCM** Bộ Môn Ngoại Thần Kinh ĐHYD TP HCMNgoạiThần Kinh232Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008Nghiên cứu Y họcConclusion: On the basis of these results, we conclude that Endovascular therapy provides a highrate of fistula obliteration with low complication rate and is the best initial procedure to treat CarotidCavernous Fistulas.đó đổ về xoang ngang và tĩnh mạch cảnh. NgoàiĐẶT VẤN ĐỀra cần lưu ý là xoang hang có thể thông nối vớiRò động mạch cảnh xoang hang là sự thôngtĩnh mạch nông vỏ não vùng trên lều và đám rốinối bất thường từ động mạch cảnh qua xoangtĩnh mạch vùng nền sọ-chẩm liên quan dẫn lưutĩnh mạch hang (xoang hang). Sự thông nối nàytĩnh mạch hố sau.có thể là trực tiếp do rach thành động mạch cảnhLiên quan đến động mạch: động mạch cảnhtrong, đoạn đi trong xoang hang hay gián tiếptrong trước khi vào sọ cấp máu cho não sẽ điqua các nhánh động mạch màng cừng của độngtrong xoang đám rối tĩnh mạch hang và cho cácmạch cảnh trong hoặc cảnh ngoài. Hậu quả củanhánh nhỏ trong đoạn này cấp máu cho màngsự thông nối bất thường này gây ứ trệ dẫn lưunão và tuyến yên.Liên quan về thần kinh: ngoàicủa xoang hang và cả các tĩnh mạch đổ về xoangđộng mạch cảnh trong, xoang hang còn liênhang. Rò động mạch cảnh xoang hang trực tiếpquan mật thiết với các dây thần kinh vận nhãn:hay gặp sau chấn thương đầu gây xé rách thànhdây III, IV, VI, và hạch thần kinh sinh ba, dây V1.động mạch cảnh trong, đoạn đi trong xoanghang, hoặc do vỡ túi phình động mạch cảnhPhân loại rò động mạch cảnh xoang hangtrong ở đoạn này, cũng có thể xuất hiện sau cácTheo tác giả Barrow rò động mạch cảnhthủ thuật vùng sàn sọ cạnh xoang hang và độngxoanag hang được phân thành 4 types: A, B, C, D.mạch cảnh. ...