RÒ MANH TRỰC TRÀNG KẾT HỢP VỚI MÔ TỤY NGOẠI TIẾT LẠC CHỖ

Mô tụy lạc chỗ hiếm gặp và thường được phát hiện tình cờ trên lâm sàng, triệu chứng thường không quan trọng. Tuy nhiên khi có biến chứng của mô tụy lạc chỗ xảy ra, lâm sàng khám có triệu chứng bụng ngoại khoa, điều trị phẫu thuật thường là bắt buộc. Trong đề tài này chúng tôi báo cáo một trường hợp hiếm gặp: rò manh-trực tràng kết hợp với mô tụy ngoại tiết lạc chỗ ở một bệnh nhân nữ trẻ tại BV. Triều An TP. HCM. ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
RÒ MANH TRỰC TRÀNG KẾT HỢP VỚI MÔ TỤY NGOẠI TIẾT LẠC CHỖ RÒ MANH TRỰC TRÀNG KẾT HỢP VỚI MÔ TỤY NGOẠI TIẾT LẠC CHỖ TÓM TẮT Mô tụy lạc chỗ hiếm gặp và thường được phát hiện tình cờ trên lâm sàng, triệuchứng thường không quan trọng. Tuy nhiên khi có biến chứng của mô tụy lạc chỗ xảyra, lâm sàng khám có triệu chứng bụng ngoại khoa, điều trị phẫu thuật thường là bắtbuộc. Trong đề tài này chúng tôi báo cáo một trường hợp hiếm gặp: rò manh-trựctràng kết hợp với mô tụy ngoại tiết lạc chỗ ở một bệnh nhân nữ trẻ tại BV. Triều AnTP. HCM. SUMMARY CEACO-RECTAL FISTULA WITH ECTOPIC PANCREATIC TISSUE:CASE REPORT Nguyen Trung Vinh, Do Quang Huy, Nguyen Ngoc Thach, Ho Van Kien, HaQuang Minh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 – Supplement of No 3 - 2008: 94 – 99 Ectopic pancreatic tissue is a rare entity and usually an incidental finding inclinical practice. Most patients with an ectopic pancreatic tissue are asymptomatic,and if present, symptoms are non-specific according to the site of the lesion anddifferent complications encountered. An asymptomatic ectopic pancreatic tissue isusually of no clinical importance, and there is no surgical indication in such asituation. However if there are complications caused by an ectopic pancreatic tissue, avariety of surgical treatment becomes necessary. In this article, we report a rare caseof ceaco-rectal fistula associated with ectopic exocrine pancreatic tissue in a youngfemale at Trieu An hospital, HCM city. MỞ ĐẦU Mô tụy lạc chỗ có thể được tìm thấy ở trong ngực, các cơ quan nội tạngnhưng thường gặp nhất ở dạ dày, tá tràng, hỗng tràng. Đề tài này trình bày mộttrường hợp rò hiếm gặp giữa manh - trực tràng xảy ra ở một bệnh nhân nữ trẻ tuổi,đã được phẫu thuật cắt bỏ đường rò và phần manh tràng viêm dày như môt khối u.Kết quả GPB cho thấy sự hiện diện mô tụy ngoại tiết lạc chỗ ở manh tr àng. Chúngtôi chưa tìm thấy trường hợp nào tương tự được báo cáo trong y văn. Có sự liên quan giữa mô tụy ngoại tiết lạc chỗ và rò manh-trực tràng haykhông?. Vấn đề này được đưa ra cùng bàn luận. BỆNH ÁN Bệnh nhân: Trần Hồng Ái Ng., 22 tuổi, Nữ. Địa chỉ: 52/7 Gia Phú, Phường 13, Quận 5 TP.HCM. Số hồ sơ: 200609996 Ngày nhập viện: 03/07/2006 Xuất viện: 14/07/2006 Lý do nhập viện: Hậu môn thường xuyên ướt phân. Bệnh sử Trước lúc nhập viện 4 tháng bệnh nhân thấy hậu môn thường xuyên ướt phân,ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt hàng ngày. Tháng 4/2006 đến khám tại BV. Pháp ViệtTP. HCM được chẩn đoán là Rò hồi- trực tràng. Tiền sử 9/1998 mổ cắt ruột thừa tại BV. Nhi Đồng 1, 6/2000 mổ áp-xe tồn lưu HCPtại BV. An Bình, 10/2001 mổ áp-xe tồn lưu vùng hạ vị tại BV Chợ Rẫy. Khám -Bệnh nhân có thể tạng gầy, tổng trạng trung bình. -Sinh hiệu: Mạch 80 l/ph, HA 120/80 mmHg. -Bụng mềm xẹp, 2 vết sẹo mổ cũ ở đường giữa dưới rốn (18 cm) và HCP (6cm). -Thăm trực tràng có dịch nhớt màu trắng sữa dính găng. Cận lâm sàng -Cơng thức máu: Hồng cầu: 4.070.000 Bạch cầu: 9.100 Đa nhân trung tính:79% -Đường huyết lúc đói: 88 mg/dl-Chức năng gan thận: bình thường-Tổng phân tích nước tiểu: BC (+++) TBTB (+) HC (có rất ít)-X quang đường rò có cản quang (BV. Pháp Việt TP.HCM) 06/04/2006:Hình 1: X quang đường rò có cản quang-Nội soi đại trực tràng (BV. Pháp Việt TP. HCM) 12/04/2006:KẾT LUẬN+ Lỗ rò trực tràng+ Hình ảnh viêm mạn tính ở hồi tràng và van hồi manh tràng.+ Chờ kết quả sinh thiết để xác nhận chẩn đoán bệnh Crohn.Chẩn đoán trước mổRò hồi - trực tràngChẩn đoán sau mổRò manh - trực tràngTường trình phẫu thuật: 06/07/20061/ Nội soi khung đại tràng, đặt catheter đường rò và X quang trong mổ Ở thành sau trực tràng cách bờ hậu môn 8cm có 01 nốt nhỏ đường kính # 1cmrỉ dịch vàng. Đưa catheter vào miệng lỗ rò, bơm thuốc cản quang (Hypaque) thấythuốc đi chếch lên trên hướng hồi manh tràng. Lòng đường rò không đều có chỗ0,5cm đến 1cm ngoằn nghoèo. Đưa ống soi lên manh tràng, bơm xanh methylen qua catheter thấy thuốc thoátra 1 lỗ rò tại manh tràng. Đánh dấu lỗ rò này bằng mực tàu. 2/ Mở bụng trên dưới rốn lấy bỏ vết mổ cũ, vào ổ phúc mạc kiểm tra thấymanh tràng viêm dày tạo thành một khối cứng giống như 1 u manh tràng. Tách mặtsau manh tràng, vùng viêm xơ dính hoại tử có mủ, thấy đầu catheter đã đặt lưu quanội soi. Quyết định cắt đại tràng phải lấy bỏ phần manh tràng viêm dày. Nối hồi – đạitràng tận tận. Dùng đầu ngón tay mở rộng đường rò, nạo sạch. Nhét 1 khối mạc nốilớn vào đường rò đến tận đáy ở túi cùng Douglas, khâu cố định. Lau sạch bụng, đặtdẫn lưu HCP. Hậu phẫu Thời gian hậu phẫu không có biến chứng nào xảy ra, bệnh nhân xuất viện sau8 ngày. Giải phẫu bệnh ...