Rò tiêu hóa và vai trò của octreotide

Rò tiêu hóa là đường rò bất thường giữa đường tiêu hóa với ngoài da, nguyên nhân chủ yếu là do xì chổ khâu nối ống tiêu hóa, đây là một biến chứng nặng do mất chất dịch tiêu hóa làm giảm hấp thu chất dinh dưỡng gây ra rối loan chuyễn hóa và thiếu vitamin nặng, hậu quả đưa đến suy dinh dưỡng trầm trọng,do đó có tỉ lệ tử vong cao.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Rò tiêu hóa và vai trò của octreotideNghieân cöùu Y hoïcY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003ROØ TIEÂU HOÙA VAØ VAI TROØ CUÛA OCTREOTIDEÑoã Baù Huøng *TOÙM TAÉTRoø tieâu hoùa laø ñöôøng roø baát thöôøng giöõa ñöôøng tieâu hoùa vôùi ngoaøi da, nguyeân nhaân chuû yeáu laø do xì choåkhaâu noái oáng tieâu hoùa, ñaây laø moät bieán chöùng naëng do maát chaát dòch tieâu hoùa laøm giaûm haáp thu chaát dinhdöôõng gaây ra roái loan chuyeãn hoùa vaø thieáu vitamin naëng, haäu quaû ñöa ñeán suy dinh döôõng traàm troïng,do ñoùcoù tæ leä töû vong cao.Maëc duø coøn gaëp khoù khaên trong quyeát ñònh ñieàu trò phaåu thuaät hay khoâng phaåu thuaät,ngaøy nay tæ leä töûvong coù giaûm nhôø vaøo ñieàu trò baûo toàn bao goàm: buø nöôùc vaø chaát ñieän giaûi,dinh döôõng ngoaøi ruoät baèngñöôøng tónh maïch trung taâm,daëc bieät keát hôïp ñieàu trò vôùi chaát Somatostatin hay chaát toång hôïp töông töïOctreotide,chöùc naëng cuûa chuùng laøm giaûm tieát chaát dòch oáng tieâu hoùa vaø tuïy,laøm giaûm vaän ñoäng cuûaruoät,laøm taêng haáp thu nöôùc vaø chaát ñieän giaûi, do ñoù giuùp cho oáng tieâu hoùa nghæ ngôi taïo ñieàu kieän cho laønh loåroø töï nhieân.Trong nghieân cöùu hoài cöùu cuûa chuùng toâi tai khoa ngoaïi tieâu hoùa BV Bình Daân töø thaùng 1/2000 ñeán thaùng12/2001,vôùi 47 BN (Nam 29,Nöõ 17).Coù 26 BN ñöôïc can thieäp phaåu thuaät ñieàu trò vôùi tæ leä töû vong coøn cao 7BN (26.92%).Trong 8 BN ñöôïc ñieàu trò baûo toàn vôùi Sandostatin cho keát quaû 3BN laønh hoaøn toaøn,3 BN giaûm cunglöôïng dòch cuûa loå roø,vaø 2BN chuyeãn sang moå sau ñieàu trò Sandostatin 3 ngaøy, khoâng coù BN töû vong.Keát luaän:Muïc tieâu nghieân cöùu cuûa chuùng toâi nhaèm gôïi yù moät phaùc ñoà ñieàu trò toát nhaát cho beänh caûnh naøynhö sau:-Chæ ñònh phaåu thuaät khi roø coù keøm vieâm phuùc maïc vaø aùp xe oå buïng.-Ñieàu trò baûo toàn khi loå roø khu truù:- .Ñeå oáng tieâu hoùa nghó ngôi hoaøn toaøn baèng caùch cung caáp dinhdöôõng qua ñöôøng tónh maïch. - .Ñieàu trò vaø phoøng ngöøa bieán chöùng nhieåm truøng kem theo. - .Somatostatinhay octreotide. - .Phaåu thuaät khi thaát baïi.SUMMARYGASTROINTESTINAL FISTULAE AND ROLE OF OCTREOTIDEÑo Ba Hung and col. * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 7 * Supplement of No 1 * 2003: 85 - 89Gastrointestinal fistulae (GI) is an abnormal communication between intestinal epithelium and the skin(external fistula) or epithelium visceral (internal fistula). The most common cause is leakage of asurgicalanastomosis, which is a serious complication,the loss of gastrointestinal contents (fluid and electrolyte) andmalabsorption of essential nutrients may lead to profound disorders of metabolism and vitamindeficiency,the result is severe malnutrition. So that the mortality rate is high.Despite GI fistulae have been difficult management to determine either early surgical or nonsurgical.Recently, the mortality rate have decreased as a result of the successful conservative managerment, thatconsists of correcting water and electrolyte imbalances,protecting the skin arround the fistula,treatment andprevention of infection, and total parenteral nutrition (TPN) with intravenous hyperalimentation,particularly the role of Octreotide and Somatostatin for management of GI fistulae, It inhibits gastrointestinaland pancreatic endocrine and exocrine secretion, it also reduces gastrointestinal motilyty, transit time and* BS khoa Ngoaïi Tieâu hoùa – Beänh vieän Bình Chôï RaãyChuyeân ñeà Ngoaïi khoa85Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003Nghieân cöùu Y hoïcincreases intestinal water and electrolyte absorption, these effects help to rest the bowel so that they createmore favorable conditions for fistula healing.In a retrospective study from februaly 2000 to december 2002 in departement of general surgery at BDHospital, we have 46 gastrointestinal fistula patients with 29 males and 17 females. There are 26 patients(56.52%) had operated of GI tract with the death rate 26.92% (7cases). In 8 patient (17.20%) who weretreated conservatively with Sandostatin, 3 of these patients healed complete their fistulas, 3 patients haddecreased output of volume, and 2 patients who were changed to operated treatment after had treated 3days with Sandostatin, the result of all 8 patient is good without the death patient.In conclusion: The aim of our study, we ‘d like to sugguest the best way to treat GI fistulae:-Require surgical closure if GI fistule associated with abscess cavity or perfomer peritonitis, but thisgroupe is lower. -Conversative management is favourable for the most cases:Let the bowel rest by TPN.Prevention/treatment of complication (sepsis). Octreotide or somatostatin. Surgery reserved.TOÅNG QUAN TAØI LIEÄUCoù 2 loaïi roø xaûy ra sau haäu phaåuRoø tieâu hoùa laø moät bieán chöùng haäu phaåu hay gaëptrong ngoaïi khoa,laø tình traïng hình thaønh moätñöôøng doø baát thöôøng töø baát cöù vò trí naøo cuûa oáng tieâuhoùa ra ngoaøi da, moät bieán chöùng raát khoù chòu chobeänh nhaân vaø laøm khoù khaên cho BS phaåu thuaät. Vìlaø moät bieán chöùng naëng laøm cho beänh nhaân suy xuïpnhanh vì tình traïng maát chaát dòch cuûa cô theå vaø khoùthaønh coâng neáu ñöôïc moå laïi, do ñoù ñöùng tröôùc roøtieâu hoùa BS ñieàu trò raát laø luùng tuùng khi quyeát ñònhmoå laïi cho BN hay khoâng ?Roø noäi: Ñöôøng roø ñöôïc phuû baèng lôùp bieåu moâcuûa taïngNguyeân nhaânThöôøng do loãi kyõ thuaät khaâu noái oáng tieâu hoùa,tình traïng oáng tieâu hoùa khoâng ñöôïc saïch, moâitröôøng oå buïng bò vieâm nhieåm naëng vaø beänh nhaân bòsuy kieät, suy dinh döôõng do nhieåm truøng hoaëc domaéc caù beänh khaùc keøm theo nhö: Lao, suy gan,thieáu maùu maõn, AIDS..Sinh lyù beänhKhi tình traïng roø tieâu hoùa xaûy ra thì tuøy theo loãroø lôùn hay nhoû maø tình traïng maát dòch nhieàu>500ml/ngaøy, hay ít ...