Rối loạn chức năng gan do thuốc lao ở bệnh nhân lao/HIV(+)

Đề tài này được tiến hành nhằm xác định tỷ lệ phản ứng độc gan, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các yếu tố nguy cơ gây phản ứng độc gan do điều trị thuốc kháng lao ở bệnh nhân lao/HIV(+). Nghiên cứu cắt ngang với 151 bệnh nhân lao/HIV(+) (78 bệnh nhân) và lao/HIV(-) (73 bệnh nhân) tại Bệnh viên Đa Khoa Tỉnh An Giang.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Rối loạn chức năng gan do thuốc lao ở bệnh nhân lao/HIV(+) Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010 Nghiên cứu Y học RỐI LOẠN CHỨC NĂNG GAN DO THUỐC LAO Ở BỆNH NHÂN LAO/ HIV(+) Lê Văn Nhi* TÓM TẮT Mở ñầu: Tuổi cao, không nghề nghiệp, học vấn thấp, có tiền căn dị ứng nghiện rượu, có trọng lượng cơ thể, lượng albumin/máu và số lượng CD4/mm thấp. Và những bệnh nhân bị ñồng nhiễm virút viêm gan siêu vi B, C & HIV(+) có nguy cơ tăng phản ứng ñộc gan do thuốc kháng lao. Mục tiêu nghiên cứu: Xác ñịnh tỷ lệ phản ứng ñộc gan, ñặc ñiểm lâm sàng, cận lâm sàng và các yếu tố nguy cơ gây phản ứng ñộc gan do ñiều trị thuốc kháng lao ở bệnh nhân lao/HIV(+) Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang với 151 bệnh nhân lao/HIV(+) (78 bệnh nhân) và lao/HIV(-) (73 bệnh nhân) tại Bệnh viên Đa Khoa Tỉnh An Giang. Kết quả: Tỷ lệ phản ứng ñộc gan với thuốc kháng lao ở bệnh nhân lao/HIV(+) là 30,8% (24/78) với tỷ lệ nam: nữ là 5:1 và ở bệnh nhân lao/HIV(-) là 21,9% (16/73) với tỷ lệ nam: nữ là 2:1 (p < 0,05). Sốt > 380C (67%) buồn nôn, nôn (67%) là các triệu chứng thường gặp ở bệnh nhân lao/HIV(+) bị phản ứng ñộc gan (p = 0,000); 58,3% (14/24) lao ngoài phổi ở nhóm lao/HIV(+) bị phản ứng ñộc gan so với lao/HIV(-) (p = 0,03); Các rối loạn chức năng gan và phản ứng ñộc gan ở bệnh nhân lao/HIV(+) thường xảy sau 2 tuần ñiều trị lao (p < 0,05). Tuổi > 35t, không nghề nghiệp, ñời sống bấp bênh, trình ñộ học vấn < cấp I, cư trú vùng biên giới, có tiền căn dị ứng, nghiện rượu mạn tính, cân nặng ≤ 35kg, HBsAg(+) và anti HCV(+), lượng albumin/máu ≤ 35g/l và tình trạng suy giảm miễn dịch nặng là các yếu tố nguy cơ bị phản ứng ñộc gan của bệnh nhân lao/HIV(+) ñiều trị lao tại Bệnh viên Đa khoa Tỉnh An Giang (OR > 1, p < 0,05) Kết luận: Tuổi, giới tính, không nghề nghiệp, tiền căn dị ứng, nghiện rượu, có cân nặng ≤ 35kg, HBsAg(+), và anti HCV(+), albumin/máu ≤ 35g/l là các yếu tố nguy cơ gây phản ứng ñộc gan ở bệnh nhân lao/HIV(+) ñiều trị với thuốc kháng lao tại Bệnh viện Đa khoa - Tỉnh An Giang. ABSTRACT TUBERCULOSIS TREATMENT RELATED LIVER DYSFUNCTION IN TB/HIV(+) PATIENTS Le Van Nhi * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 14 - Supplement of No 2 - 2010: 239 - 246 Setting: Tuberculosis (TB) patients with advanced age, jobless, low education with antecedent of allergy, alcohol abuse, low weight, low serum albumine, low TCD4 count and co-infected with HBV, HCV or HIV(+), are at high risk of drug induced liver injury (DILI) with anti – TB drugs. Objectives: To assess the incidence of drug induced liver in injury (DILI) and the clinical, paraclinical and risk factors of TB/HIV(+) patients under TB treatment. Methods: Cross-sectional study with 151 TB patients including 78 TB/HIV(+) and 73 TB/HIV(-) at the provincial polyclinic of An Giang. Results: Incidence of DILI among TB/HIV(+): 30,8% (24/78), sex ratio male/female 5:1 and incidence of DILI among TB/HIV(-): 21,9% (16/73), sex ratio: 2:1 (p < 0,05); Fever > 380C (67%) and nausea-vomissement (67%) are the frequent signs of DILI in TB/HIV(+) patient (p = 0,000); 58,3% (14/24) of extrapulmonary TB/HIV(+) patients have DILI (p = 0,03). In TB/HIV(+), abnormal liver function testing and DILI occurred after * Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch. Địa chỉ liên lạc: TS. Lê Văn Nhi; ĐT: 091 391 6589 Email: le_vannhi@yahoo.com 2 weeks of TB treatment (p < 0,05). Age > 35y.o, jobless (in precaire economic condition), living near the boundary with Cambodia, low level of primary school education with antecedent of allergic history, alcohol abuse, low weight < 35kg, co-infected with HBV or/and HCV, low serum albumine ≤ 35g/l and with severe immuno depression are the main risk factors for DILI in TB/HIV(+) patients when they are treated with anti TB drugs (OR > 1, p < 0,05) Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 239 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010 Nghiên cứu Y học Conclusion: Age, sex, jobless, allergic history, alcohol abuse, low weight < 35g/l, co-infected with HBV or/and HCV, low serum albusmine ≤ 35g/l are the main risk factors for DILI in TB/HIV(+) patients under TB treatment at the provincial polyclinic of An Giang. Key words: DILI: Drug induced liver injury; TB: Tuberculosis; HIV: Human Immunodeficiency virus. lao theo khuyến cáo của Tổ Chức Y Tế Thế Giới và MỞ ĐẦU Chương Trình Chống Lao Quốc Gia: AFB(+) _ Có vi Nhiều nghiên cứu cho thấy tăng men gan (AST, khuẩn kháng cồn toan trong ñàm qua soi kính hiển vi ALT) tạm thời khoảng 10% ñối với bệnh nhân khi sử (sau khi nhuộm bằng kỹ thuật Ziehl Neelsen): • Lao dụng thuốc kháng lao và 1 – 2% bỏ trị do bị phản ứng (2) phổi AFB(+): Có ít nhất 2 AFB(+) hoặc 1 AFB(+) và gan trầm trọng dẫn tới viêm gan cấp . Mặc dầu phản một phim X.quang phổi có tổn thương lao tiến triển; • ứng ñộc gan khó tiên ñoán nhưng chúng ta cũng có Lao phổi AFB(-): Có 6 mẫu ñàm AFB(-) khác nhau thể quan sát ñược nh ...