RỐI LOẠN ĐIỆN GIẢI

Tham khảo tài liệu 'rối loạn điện giải', y tế - sức khoẻ, y dược phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
RỐI LOẠN ĐIỆN GIẢI ROÁI LOAÏN ÑIEÄN GIAÛI I. ÑAÏI CÖÔNG: Nguyeân nhaân roái loaïn nöôùc ñieän giaûi ôû treû em thöôøng do tieâu chaûy, noân oùi hay nuoâi aên qua ñöôøng tónh maïch. Khi coù roái loaïn ñieän giaûi beänh söû, khaùm laâm saøng, xeùt nghieäm caàn chuù yù tôùi caùc yeáu toá sau: Roái loaïn ñieän giaûi laø taêng hay giaûm Tình traïng huyeát ñoäng hoïc, tri giaùc. Beänh lyù hieän taïi, dòch nhaäp, dòch xuaát Nöôùc tieåu: noàng ñoä Natri, tæ troïng (neáu roái loaïn Natri maùu). Caùc daïng dòch truyeàn tónh maïch thöôøng duøng Na+ Cl - K+ HCO3- NatriClorua 0,9% 154 154 0 0 NatriClorua 0,45% in Dextrose 5% 77 77 0 0 NatriClorua 0,2% in Dextrose 5% 34 34 0 0 Lactate Ringer 130 109 4 28 Lactate Ringer in Dextrose 5% 130 109 4 28 Caùc dung dòch öu tröông Loaïi dòch Noàng ñoä ñieän giaûi 0,5 mEq Na+/ml Natri Clorua 3% 1,3 mEq K+/ml Kali Clorua 10% 0,45 mEq Ca++/ml Calci gluconate 10% 1,36 mEq Ca++/ml Calci clorua 10% 0,5 mEq Na+/ml, 0,5 mEq HCO3-/ml Natri Bicarbonate 4,2% II. ROÁI LOAÏN NATRI MAÙU: 1. Haï Natri maùu: Khi Natri maùu  130 mEq/l. 1.1. Nguyeân nhaân:  Ngoä ñoäc nöôùc: - Tieâu chaûy buø baèng nöôùc thöôøng khoâng duøng ORS. - Röûa daï daøy, thuït thaùo ruoät giaø duøng nöôùc thöôøng. - Buø dòch, nuoâi aên TM chæ vôùi Dextrose 5%.  Suy thaän, suy tim, taêng sinh tuyeán thöôïng thaän baåm sinh,  Hoäi chöùng taêng tieát ADH khoâng thích hôïp.  Ñieàu trò lôïi tieåu 1.2 Laâm saøng: Löø ñöø, hoân meâ, co giaät neáu haï Natri maùu naëng (1.3 Ñieàu trò a. Nguyeân taéc: Ñieàu chænh haï Natri maùu song song boài hoaøn theå tích dòch ngoaïi baøo. b. Beänh nhaân coù soác maát nöôùc Natri chlorua 0,9% 20 ml/kg/h truyeàn tónh maïch cho ñeán khi oån ñònh huyeát ñoäng hoïc. c. Beänh nhaân khoâng soác:  Haï natri maùu naëng coù bieåu hieän thaàn kinh: - Truyeàn Natri Chlorua 3% 6-10 ml/kg trong 1 giôø (4 ml/kg taêng Na+ 3mmol/L) sau ñoù kieåm tra ion ñoà, neáu Natri maùu coøn thaáp thì laäp laïi lieàu thöù 2 cho ñeán khi Natri maùu treân 125 mEq/l. Toác ñoä ñieàu chænh khoâng taêng quaù 1,5-2 mEq/L/giôø. - Neáu nguyeân nhaân do taêng ADH khoâng thích hôïp (Natri/nöôùc tieåu>20mEq/L vaø noàng ñoä Osmol thaáp 20 kg 1500 + 20x(CN – 20) 2. Taêng Natri maùu: Khi Natri maùu  150 mEq/L 2.1. Nguyeân nhaân: - Tieâu chaûy ôû treû nhuõ nhi chæ buø baèng ORS. - Truyeàn quaù nhieàu dòch chöùa Natri: Bicarbonate... 2.2. Laâm saøng - Taêng natri maùu naëng coù bieåu hieän thaàn kinh: löø ñöø, kích thích, taêng phaûn xaï gaân xöôngï, hoân meâ, co giaät. 2.3. Ñieàu trò  Nguyeân taéc: Chæ laøm giaûm Natri maùu toác ñoä chaäm 10-15 mEq/L/ngaøy ñeå traùnh nguy cô phuø naõo.  Beänh nhaân coù soác maát nöôùc: Natri chlorua 0,9% hay Lactate Ringer's 20 ml/kg/h truyeàn tónh maïch cho ñeán khi oån ñònh huyeát ñoäng hoïc. Sau ñoù truyeàn Dextrose 5% in saline 0,45%; neáu nöôùc tieåu toát coù theå truyeàn truyeàn Dextrose 5% in saline 0,2%. Toác ñoä giaûm natri maùu khoâng quaù 0,5-1 mEq/L/giôø.  Beänh nhaân khoâng soác: - Traùnh haï natri maùu quaù nhanh seõ coù nguy cô phuø naõo. Dung dòch ñöôïc choïn laø Dextrose 5% in saline 0,2%. - Neáu theå tích dòch ngoaïi baøo bình thöôøng coù theå cho Furosemide 1 mg/kg TM hoaëc TB laàn ñaàu vaø laäp laïi moãi 6 giôø neáu caàn. II. ROÁI LOAÏN KALI MAÙU 1. Haï kali maùu: Khi kali maùu < 3,5 mEq/L 1.1. Nguyeân nhaân:  Tieâu chaûy, oùi.  Daãn löu daï daøy ruoät, dòch maät.  Ñieàu trò lôïi tieåu, corticoides.  Nhieãm ketones trong tieåu ñöôøng. 1.2 Laâm saøng:  Lieät ruoät, buïng chöôùng  Naëng: yeáu lieät chi, lieät cô hoâ haáp, roái loaïn nhòp tim: bloác nhó thaát.  ECG: ST xeïp, T giaûm bieân ñoä, xuaát hieän soùng U, Bloác nhó thaát, ngoaïi taâm thu thaát. 1.3 Ñieàu trò  Nguyeân taéc: Khoâng coù coâng thöùc chung ñeå ñieàu chænh haï Kali maùu, do Kali laø ion noäi baøo vaø bò aûnh höôûng bôûi tình traïng toan kieàm. Caàn theo doõi saùt ion ñoà vaø ECG trong quaù trình ñieàu chænh.  Haï kali maùu khoâng yeáu lieät cô hoâ haáp, khoâng roái loaïn nhòp tim Buø kali baèng ñöôøng uoáng. Hoaëc buø baèng ñöôøng tónh maïch: Noàng ñoä kali trong dòch truyeàn toái ña 40 mEq/l. Toác ñoä truyeàn toái ña 0,3 mEq/kg/ ...