Rối loạn vi tuần hoàn: Xu hướng điều trị tương lai

Hồi sức sốc theo định nghĩa là đạt được hồi phục huyết động học hệ thống bằng cách sử dụng dịch và vận mạch với mục tiêu cải thiện tưới máu và oxy vận chuyển cho mô. Mục tiêu của hồi sức huyết động là tối ưu hóa vi tuần hoàn nhằm cung cấp đủ nhu cầu oxy và trao đổi chất của các cơ quan. Bài viết trình xu hướng điều trị rối loạn vi tuần hoàn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Rối loạn vi tuần hoàn: Xu hướng điều trị tương lai HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT MỞ RỘNG - BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 LẦN THỨ 31 NĂM 2024 RỐI LOẠN VI TUẦN HOÀN: XU HƯỚNG ĐIỀU TRỊ TƯƠNG LAI Trần Vũ Hoàng1, Võ Quốc Bảo1, Phạm Thái Sơn1, Bùi Thanh Liêm1,2TÓM TẮT 24 resuscitation based on macrocirculation is Mục tiêu của hồi sức huyết động là tối ưu considered inadequate. The challenge for thehóa vi tuần hoàn nhằm cung cấp đủ nhu cầu oxy future is to have noninvasive, easy to usevà trao đổi chất của các cơ quan. Các bác sĩ lâm equipment that allows reliable assessment andsàng hiện không biết những gì đang xảy ra trong immediate quantitative analysis of thevi tuần hoàn của các cơ quan, ngăn cản họ điều microcirculation at the bedside.trị hồi sức huyết động ở cấp độ mô. Hồi sức Keywords: microcirculation, septic shock,huyết động dựa trên “tuần hoàn đại thể” được multiple organ dysfunction syndrome, the veno-xem là chưa đầy đủ. Thách thức trong tương lai arterial PCO2 gap, hand – held vital microscopeslà có được thiết bị không xâm lấn, dễ sử dụng,cho phép đánh giá đáng tin cậy và phân tích định I. ĐẶT VẤN ĐỀlượng ngay lập tức về vi tuần hoàn trên lâm sàng. Hồi sức sốc theo định nghĩa là đạt được Từ khóa: vi tuần hoàn, sốc nhiễm trùng, tổn hồi phục huyết động học hệ thống bằng cáchthương đa cơ quan, khoảng trống CO2 động tĩnh sử dụng dịch và vận mạch với mục tiêu cảimạch, kính hiển vi cầm tay thiện tưới máu và oxy vận chuyển cho mô. Tuy nhiên cải thiện huyết động (tuần hoànSUMMARY đại thể - macrocirculation) chưa chắc chắn MICROCIRCULATION DISORDERS: đạt được mục tiêu cung cấp oxy mô (vi tuần FUTURE TRENDS OF TREATMENT hoàn - microcirculation), vì vẫn chưa rõ liệu The goal of hemodynamic resuscitation is to vi tuần hoàn bao gồm các tiểu động mạch,optimize the microcirculation of organs to meet mao mạch và tĩnh mạch nhỏ hơn hoạt độngtheir oxygen and metabolic needs. Clinicians are như thế nào để cung cấp đủ oxy cho mô.currently blind to what is happening in the Tình trạng này sẽ dẫn đến các điều trị khôngmicrocirculation of organs, which prevents them phù hợp gây tổn thương cơ quan và kết cụcfrom achieving an additional degree of xấu cho bệnh nhânindividualization of the hemodynamic Ở người lớn bị sốc nhiễm trùng,resuscitation at tissue level.. Hemodynamic Hernandez và cộng sự cho thấy việc sử dụng dobutamine đã cải thiện các thông số huyết1 Bệnh viện Nhi Đồng 2 động đại thể, trong khi nó không thể cải thiện2 Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh được vi tuần hoàn [1]. Mặt khác, vi tuầnChịu trách nhiệm chính: Trần Vũ Hoàng hoàn bệnh nhi bị sốc nhiễm trùng vào ngàyĐT: 0986058290 đầu tiên có thể dự đoán tỷ lệ tử vong tốt hơnEmail: dr.tranvuhoang@gmail.com thang điểm đánh giá nguy cơ tử vong ở trẻNgày nhận bài: 17/6/2024 em (PRISM – pediatric risk of mortality) [2]Ngày phản biện khoa học: 21/6/2024 thang điểm bao gồm các thông số đánh giá ởNgày duyệt bài: 27/6/2024 cấp độ tuần hoàn đại thể. Bệnh nhi được điều188 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 540 - THÁNG 7 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024trị hạ thân nhiệt sau khi ngừng tim nhưng quan đến tổn thương thận cấp [3]. Watchornkhông qua khỏi cũng có biểu hiện dai dẳng và cộng sự cũng chỉ ra mức độ tổn thươngrối loạn vi tuần hoàn, trong khi huyết động thận cấp liên quan với giảm tưới máu vùnghọc của tuần hoàn đại thể không khác biệt vỏ thận độc lập với tình trạng tối ưu hóa tuầngiữa người sống sót và người không sống hoàn đại thể ở bệnh nhân sốc nhiễm trùngsót. Theo Harrois và cộng sự đã tìm ra sự [4]. Hồi sức huyết động dựa trên “tuần hoànkhác nhau có ý nghĩa giữa sự tưới máu vi đại thể” được xem là chưa đầy đủ. Do đó,tuần hoàn vùng vỏ thận ở những bệnh nhân cần phải có một sự phân tích tổng hợp visốc nhiễm trùng sau khi đã hồi sức tối ưu tuần hoàn một cách hợp lý, thống nhất đểtuần hoàn đại thể, những bệnh nhân có tưới ngăn ngừa tổn thương các cơ quan và cảimáu vi tuần hoàn vùng vỏ thận giảm liên thiện tiên lượng cho bệnh nhân. Hình 1: Sự khác nhau giữa cách thức tối ưu tuần hoàn đại thể và t ...