SA TRỰC TRÀNG

Sa trực tràng là hiện tượng thành trực tràng thoát ra khỏi cơ thắt hậu môn Có hai mức độ:- Sa không hoàn toàn: chỉ có niêm mạc trực tràng sa ra ngoài - Sa toàn bộ: toàn bộ thành của trực tràng chui ra khỏi ống hậu môn1. Nguyên nhân: Sa trực tràng thường phối hợp với một bệnh khác, gây kích thích rặn liên tục (như: polyp hậu môn, trực tràng, trĩ nội, sỏi bàng quang) hoặc nguyên nhân làm suy yếu cơ nâng hậu môn.a. Ở trẻ em - Trẻ nhỏ: Thường sa trực tràng toàn...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
SA TRỰC TRÀNG SA TRỰC TRÀNG Sa trực tràng là hiện tượng thành trực tràng thoát ra khỏi cơ thắt hậu môn Có hai mức độ: - Sa không hoàn toàn: chỉ có niêm mạc trực tràng sa ra ngoài - Sa toàn bộ: toàn bộ thành của trực tràng chui ra khỏi ống hậu môn 1. Nguyên nhân: Sa trực tràng thường phối hợp với một bệnh khác, gây kích thích rặn liêntục (như: polyp hậu môn, trực tràng, trĩ nội, sỏi bàng quang) hoặc nguyên nhânlàm suy yếu cơ nâng hậu môn. a. Ở trẻ em - Trẻ nhỏ: Thường sa trực tràng toàn bộ. Các kích thích làm cho trẻ mótrặn: táo, ỉa chảy kéo dài, polyp trực tràng kết hợp cơ thắt hậu môn và cơ nâng hậumôn ở trẻ nhỏ yếu - Trẻ lớn hơn: Ngoài nguyên nhân nêu trên còn có thể do sỏi bàng quang,Phimosis, nhưng vì cơ thắt hậu môn có trương lực khoẻ hơn nên ít khi sa toàn bộtrực tràng b. Ở người lớn Có thể gặp sa niêm mạc trực tràng do búi trĩ to hoặc sa trực tràng toàn bộ ởngười già - Các yếu tố thuận lợi: Trĩ, sỏi, bàng quang, không kẹp chặt mông được, bịliệt, polyp trực tràng hoặc đẻ nhiều. - Ba yếu tố chính dẫn đến sa trực tràng: + Co thắt hậu môn, cơ nâng hậu môn yếu + Có các yếu tố kích thích liên tục nên phải rặn nhiều gây tăng áp lực trongổ bụng + Yếu mạc ngang, màng bụng phần tiểu khung kéo dài và yếu. 2. Lâm sàng - Đã từ lâu bệnh nhân thấy ở hậu môn lòi ra một cục, thường kèm theo rớmmáu, chảy nhầy hoặc són phân liên tục. Hoặc trước đây có trĩ, nhưng đến nay thấysau khi đi ngoài ở hậu môn lòi ra một cục to đau. - Khám thấy hình thái: + Hậu môn có một khối phồng lên như quả cà chua (không có vách ngăngiữa khối lồi với rìa hậu môn, các nếp niêm mạc tập trung lại ở một lỗ giữa, nhưnúm quả cà chua): sa niêm mạc trực tràng không hoàn toàn. + Hậu môn có một đoạn dài, đỏ lòi ra như một cái đuôi, có thể dài tới 6cm,màu hồng xẫm, có một lỗ giữa hoặc đỉnh của đoạn lòi ra hướng về phía sau, cónhiều vòng lớp niêm mạc đồng tâm, có một rãnh giữa khối lồi của đoạn trực tràngsa với rìa hậu môn (trừ trường hợp sa cả ống hậu môn ra ngoài): sa trực tràng hoàntoàn. - Khám hậu môn bằng ngón tay: Nếu thấy cảm giác hậu môn ép chặt ngóntay (chứng tỏ trương lực cơ thắt hậu môn còn tốt), nếu không có cảm giác ép chặtnhón tay chứng tỏ trương lực cơ thắt hậu môn giảm. 3. Tiến triển và tiên lượng - Sa trực tràng mới: chỉ sa khi phải rặn ỉa, vì táo bón, ấn vào dễ dàng - Sa trực tràng muộn: khối lượng trực tràng sa tăng lên, thường xuyênkhông đưa vào được, có đưa vào được nhưng lại sa xuống dễ dàng, đồng thời cócác biến chứng (chảy máu hoặc xung huyết vì vỡ tĩnh mạch đã giãn sẵn. Đoạn trựctràng sa bị nghẽn vì cơ hậu môn co thắt, phù nề, niêm mạc tím tái dần có các mảnghoại tử gây nên viêm dưới phúc mạc, dẫn tới tử vong). 4. Điều trị sa trực tràng a. Nguyên tắc - Loại bỏ nguyên nhân thuận lợi: trĩ, Polyp, sỏi bàng quang, Phimosis điềutrị ỉa chảy táo bón... - Nếu cơ thắt hậu môn nhão thì phải sửa lại - Nếu màng bụng phần tiểu khung kéo dài thì cần cắt bỏ b. Phẫu thuật - Tạm thời: đắp huyết thanh, ấn và đẩy vào từ từ - Phẫu thuật buộc vòng: Khâu buộc vòng cơ thắt hậu môn trở lại - Phẫu thuật Whitehead (khi trĩ sa trực tràng): cắt bỏ toàn bộ khối trĩ và trựctràng sa sau đó khâu lại - Phẫu thuật Delorme, Dumphy: cắt khối trực tràng sa, sau đó khâu gấptăng cường cơ thắt và khâu bít túi cùng Douglas khi bị kéo dài - Phẫu thuật Orr - Leygue treo trực tràng vào mỏm nhô SA TRỰC TRÀNG CẤP DO GẮNG SỨC Sa trực tràng cấp thường gặp ở người trẻ tuổi sau một gắng sức mạnh như: - Chơi vật nhau - Nâng vật quá nặng (cử tạ) - Đẻ khó - Sa trực tràng cấp còn có thể gặp ở trẻ em ỉa lỏng nặng vì nguyên nhânkhác nhau làm nhu động ruột tăng quá mức (cơ chế giống như lồng ruột) 1. Triệu chứng Ngoài dấu hiệu thấy trực tràng sa, còn có các biểu hiện sau: - Đau dữ dội - Rát bỏng hậu môn - Có khi bị choáng 2. Điều trị Phóng bế Novocain quanh hậu môn, dùng các thuốc chống co thắt ấn từ từđoạn trực tràng sa vào, nếu không được thì phải được xử lý bằng ngoại khoa,chống hoại tử đoạn ruột bị thắt nghẽn. ...