Sản phụ khoa : chảy máu trong ba tháng đầu thai kỳ

Định nghĩa: Sẩy thai là trường hợp thai và rau bị tống ra khỏi buồng tử cung trước 22 tuần (kể từ ngày đầu của kz kinh cuối). Sẩy thai bao gồm: - Doạ sẩy thai - Đang sẩy thai - Sẩy thai hoàn toàn - Sẩy thai không hoàn toàn - Sẩy thai nhiễm khuẩn 1.1. Doạ sẩy thai: 1.1.1 Triệu chứng cơ năng:
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Sản phụ khoa : chảy máu trong ba tháng đầu thai kỳ SẢN PHỤ KHOA - CHẢY MÁUTRONG BATHÁNG ĐẦU THAI KỲ1. DOẠ SẨY THAI VÀ SẨY THAIĐịnh nghĩa: Sẩy thai là trường hợp thai và rau bị tống ra khỏi buồng tử cung trước22 tuần (kể từ ngày đầu của kz kinh cuối). Sẩy thai bao gồm:- Doạ sẩy thai- Đang sẩy thai- Sẩy thai hoàn toàn- Sẩy thai không hoàn toàn- Sẩy thai nhiễm khuẩn1.1. Doạ sẩy thai:1.1.1 Triệu chứng cơ năng:- Tắt kinh- Có triệu chứng nghén- Đau bụng âm ỉ hoặc từng cơn vùng hạ vị- Ra máu âm đạo số lượng ít1.1.2. Triệu chứng thực thể:- Cổ tử cung còn ài, đóng kín- Kích thước thân tử cung to tương ứng với tuổi thai1.1.3 Xét nghiệm:- Xét nghiệm hCG bằng que thử nhanh ương tính.- Siêu âm thấy hình ảnh túi ối tròn đều, âm vang thai và tim thai ở trong buồng tửcung.1.1.4. Xử trí:- Tuyến xã:+ Nằm nghỉ tuyệt đối, ăn nhẹ, chống táo bón.+ Tư vấn cho bệnh nhân và gia đình về những tiến triển có thể xẩy ra.+ Papaverin 0,04 g x01 ống x 2 lần ( sáng, chiều) hoặc uống 02viên x 2lần+ Ba ngày không đỡ phải chuyển lên tuyến trên.+ Nếu đau bụng và ra máu tăng phải chuyển tuyến trên ngay không được giữ lại ởtuyến cơ sở, trước khi chuyển cho Papaverin 0,04 x 01 ống tiêm bắp.- Tuyến huyện:+ Nếu muốn giữ thai:§ Cố gắng tìm nguyên nhân để điều trị, nếu do nội tiết phải chuyển tuyến tỉnh.§ Thuốc giảm co Papaverin 0,04gx02 ống tiêm bắp, chia làm 2 lần§ Nằm nghỉ tuyệt đối, ăn nhẹ, chống táo bón.+ Nếu không muốn giữ thai thì chấm dứt thai nghén bằng nong, nạo hoặc hút.1.2 Đang sẩy thai1.2.1. Triệu chứng:- Đau bụng nhiều hạ vị, đau từng cơn- Máu ra ngày càng nhiều, có khi sốc.- Thăm âm đạo: cổ tử cung đã xoá, mở, có thể thấy rau, thai hoặc cổ tử cung hìnhcon quay vì đoạn ưới phình to do khối thai đã xuống đoạn ưới.1.2.2. Xử trí:- Tuyến xã: chuyển tuyến trên, nếu có sốc truyền dịch trong khi chuyển tuyếnhoặc chờ tuyến trên xuống xử trí.- Tuyến huyện:+ Nong cổ tử cung nếu cần rồi gắp bọc thai ra, hút hay nạo+ Nếu có sốc: truyền dung dịch mặn đẳng trương 0,9%+ Cho Oxytocin 5 đơn vị x 1ống tiêm bắp sau nạo, có thể cho Oxytocin 2 lần nếucòn chảy máu+ Cho kháng sinh: Amoxicillin 500mg x 2 vi ên x 2 lần/ ngày x 5 ngày 1.3. Sẩy thai hoàn toàn1.3.1. Triệu chứng- Thường gặp khi sẩy thai trong 6 tuần đầu.- Sau khi đau bụng, ra máu, thai ra cả bọc, sau đó ra máu ít ần- Khám thấy cổ tử cung đóng, tử cung co hồi bình thường1.3.2. Xử trí- Tuyến xã:+ Cho uống kháng sinh+ Tư vấn cho bệnh nhân về nghỉ ngơi, ăn uống, theo dõi nếu có các triệu chứngbất thường như: đau bụng, ra máu, sốt tái khám để chuyển tuyến trên.- Tuyến huyện: Siêu âm buồng tử cung, nếu đã sạch không cần hút hay nạo lại.1.4. Sẩy thai không hoàn toàn: sót rau.1.4.1. Triệu chứng- Sau khi thai sẩy, ra máu kéo dài- Còn đau bụng- Cổ tử cung mở và tử cung còn to1.4.2. Xử trí- Tuyến xã:+ Tư vấn+ Cho kháng sinh và chuyển tuyến trên- Tuyến huyện:+ Cho kháng sinh+ Nếu siêu âm thấy trong buồng tử cung còn chứa trên 10ml dịch hoặc vẫn cònchảy máu, tiến hành nạo lại hoặc có thể cho Misoprostol (cứ 3-4 giờ cho uống400mcg. Tối đa chỉ cho 3 lần. Ngày hôm sau siêu âm lại kiểm tra.+ Nếu không có siêu âm, tiến hành hút hay nạo sạch buồng tử cung đối với tất cảcác trường hợp. Trước khi hút hay nạo cho Oxytocin 10 đơn vị x 1 ống tiêm bắp.1.5. Sẩy thai nhiễm khuẩn1.5.1. Triệu chứng:- Thường sau một phá thai không an toàn (không bảo đảm vô khuẩn) hoặc sẩythai sót rau.- Lỗ cổ tử cung mở- Tử cung mềm, ấn đau- Ra máu kéo dài và hôi, có khi có mủ- Sốt cao,mệt mỏi khó chịu, tim đập nhanh.1.5.2. Xử trí- Tuyến xã:+ Tư vấn+ Phải cho kháng sinh Gentamycin 80mg ( 01 ống Tiêm bắp), hoặc Amoxicillin500mg ( 2 viên uống) và chuyển tuyến trên ngay.- Tuyến huyện:+ Cho kháng sinh liều cao, phối hợp+ Nếu máu chảy nhiều, tiến hành hồi sức và nạo hoặc hút ngay.+ + Nếu máu ra ít, hút hay nạo rau còn sót lại trong tử cung sau 4 - 6 giờ dùngkháng sinh. Cho oxytocin 5 đơn v ị x 01 ống tiêm bắp trước khi nạo.+ Trong trường hợp chảy máu và nhiễm khuẩn nặng phảI tiến hành cắt tử cung+ Tư vấn cho người bệnh và gia đình những biến chứng và tai biến nguy hiểm cóthể xẩy ra cho người bệnh. Vì vậy, phải tuân thủ những chỉ định điều trị của y, bácsĩ.2. CHỬA NGOÀI TỬ CUNG (CNTC)2.1. Định nghĩa và phân loại:CNTC là trường hợp trứng sau khi đã thô tinh không làm tổ và phát triển trongbuồng tử cung mà phát triển ở bên ngoài buồng tử cungCNTC có thể gặp ở:- Vòi trứng: chữa ở vòi trứng là loại hay gặp nhất. Tuz theo vị trí của phôi làm tổtrên đoạn nào của vòi trứng, người ta chia ra: CNTC ở kẽ, CNTC ở eo, CNTC ởbóng, CNTC ở loa.- Buồng trứng: chữa ở buồng trứng ít gặp hơn.- Trong ổ bụng: chữa trong ổ bụng cüng rất ít gặp.- Ông cổ tử cung: chữa trong ống cổ tử cung cüng là loại rất hiếm gặp, nhưng rấtnguy hiểm vì chảy máu dữ dội. CNTC dù là chữa ở vị trí nào cüng là ...