Sản phụ khoa - đẻ khó do các nguyên nhân

Tất cả các yếu tố về mẹ, về thai và phần phô của thai đều bình thường thì cuộc đẻ sẽ bình thường. Nếu một trong những yếu tố đó bất thường, thì cuộc đẻ sẽ có nhiều khó khăn, phải được người thầy thuốc can thiệp đều được gọi là đẻ khó. I. MỞ ĐẦU Đẻ khó có thể gây hậu quả tử vong cho sản phô và thai nhi . Để hạn chế đến mức thấp nhất do tai biến của các cuộc đẻ khó , ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Sản phụ khoa - đẻ khó do các nguyên nhân SẢN PHỤ KHOA - ĐẺ KHÓ DO CÁC NGUYÊN NHÂNTất cả các yếu tố về mẹ, về thai và phần phô của thai đều bình thường thì cuộcđẻ sẽ bình thường. Nếu một trong những yếu tố đó bất thường, thì cuộc đẻ sẽcó nhiều khó khăn, phải được người thầy thuốc can thiệp đều được gọi là đẻkhó.I. MỞ ĐẦUĐẻ khó có thể gây hậu quả tử vong cho sản phô và thai nhi . Để hạn chế đến mứcthấp nhất do tai biến của các cuộc đẻ khó , người thầy thuốc sản khoa phải nắmchắc các nguyên nhân gây nên đẻ khó, phân loại bệnh nhân lúc chuyển dạ hoặctrong quá trình quản lý thai nghén 3 tháng cuối của thai kz, chẩn đoán được cácnguyên nhân gây nên đẻ khó để xây dựng được phương án tốt nhất về xử trí chotừng sản phô theo tuyến đang công tác, tránh được các tai biến sản khoa màngành phô sản đang ra sức khắc phôc.Trên lâm sàng, chúng ta thường gặp hai loại nguyên nhân gây nên đẻ khó:+ Nguyên nhân do rối loạn cơn go tử cung.+ Nguyên nhân o cơ giới.II. ĐẺ KHÓ DO RỐI LOẠN CƠN GO TỬ CUNGMột cuộc chuyển dạ tiến triển bình thường khi cơn go tử cung bình thường nghĩalà phải nhịp nhàng có lúc go lúc nghỉ, không mạnh quá và không yếu quá, trươnglực của tử cung không cao, nhịp độ và cường độ của các cơn go ngày càng tăng,khoảng cách giữa hai cơn go ngày càng ngắn lại.Có 3 loại đẻ khó do rối loạn cơn go tử cung:+ Đẻ khó o cơn go tử cung tăng.+ Đẻ khó o tăng trương lực cơ bản của tử cung.+ Đẻ khó o cơn go tử cung giảm.1. Đẻ khó o cơn go tử cung tăngTrong thai kz, đặc tính của cơ tử cung thường tăng khả năng co bóp. Người tanhận thấy do có sự gia tăng một số chất như oxytocin, prostaglan in,angiotensin, serotonin, acethylcholin, a renalin, nora r nalin..., đến quý 3 củathai kz nên có một vài cơn go sinh l{ Braxton - Hicks xuất hiện. Trong quá trìnhchuyển dạ thựcsự thì các cơn go tử cung thường xuất hiện một cách nhịp nhàng và tăng ần vềcường độ, tần số và biên độ. Cơn go tử cung thường được phát hiện bằng cảmgiác đau của người mẹ lúc cường độ cơn go tử cung ( 25 mm Hg, còn những cơngo Braxton - Hicks ít khi hoặc không gây ra cảm giác đau cho sản phô. Ngoài cảmgiác đau của sản phô, muốn phát hiện cơn go tử cung thì cần bắt cơn go bằngcách người thầy thuốc đặt tay lên bụng sản phô (lúc cơn go tử cung đạt trị số (20 mmHg). Hiện nay sau các công trình nghiên cứu của Caldeyro - Barcia, AlvarezởMont vi eo (Urugoay), người ta đánh giá cơn go tử cung bằng đơn vị Montévideo(U.M).Đây cüng chính là đơn vị tính hoạt độ tử cung. Hoạt độ tử cung bằng tích sốcủa cường độ cơn go tử cung (mmHg) và tần số các cơn go tử cung (trong 10phút). Qua khảo sát các tác giả đều nhận thấy rằng:- Đối với cơn go sinh l{ Braxton - Hicks thì hoạt độ tử cung < 50 U.M.- Lúc có chuyển dạ thực sự thì cường độ cơn go tử cung trung bình là 28mmHg, tần số là 3 cơn go trong 10 phút, hoạt độ tử cung khoảng 85 U.M.- Khi cổ tử cung mở hết, hoạt độ tử cung thường là 187 U.M. Cường độ mỗicơn go tử cung khoảng 41 mmHg và tần số khoảng 4,2 cơn go khoảng 47mmHg, tần số 5 cơn go tử cung trong 10 phút, hoạt độ trong thời điểm này làkhoảng 235U.M. Cơn go tử cung là động lực chính của cuộc đẻ. Cơn go tử cung thường chịuảnh hưởng bởi nhiều yếu tố:- Tình trạng chung của sản phô, thai nhi và phần phô của thai nhi.- Các thuốc tăng go, giảm go sử dụng trong chuyển da.û- Tư thế nằm ngửa, cơn go tử cung thường tăng hơn tư thế nằm nghiêng.Thường xuất phát điểm cơn go tử cung ở 2 sừng tử cung, tuy nhiên sừng phảixuất hiện nhiều hơn sừng trái. Cơn go từ sừng tử cung sẽ lan tỏa xuống ưới,càng xuống ưới cơn go tử cung càng giảm về cường độ và biên độ. Khi có sự rốiloạn co bóp tử cung lúc có sự bất đồng quy luật dẫn truyền cơn go nói trên.Người ta thường nói chính cơn go là động lực chủ yếu của cuộc đẻ vì cơn go sẽgây xóa mở cổ tử cung, sự thành lập đầu ối và giúp ngôi thai lọt, xuống, quay vàsổ rangoài âm hộ.Khi có sự tăng go bóp cơ tử cung quá mức bình thường tức là thời gian go àihơn bình thường cường độ go tử cung mạnh hơn và đau hơn, khoảng cách giữahai cơn go ngắn làm sản phô kêu la, đau nhiều, có khi đau liên tục không có giaiđoạn nghỉ ngơi giữa các cơn go tử cung.Bấy giờ, nếu chúng ta đặt bàn tay lên bụng sản phô cüng ễ dàng chẩn đoántình trạng tăng go bóp tử cung. Ngoài ra, chính sự go bóp tử cung này dẫn đếntình trạng suy thai. Các trung tâm sản khoa lớn thường phát hiện cơn go tử cungvà suy thai bằng monitoring sản khoa .1.1. Nguyên nhân cơn go tử cung tăngThường gặp là nhóm nguyên nhân cơ giới gây nên đẻ khó như:- Bất tương xứng giữa thai nhi và khung chậu.- Khối u tiền đạo.- Cổ tử cung không mở (do mẹ điều trị viêm nhiễm cổ tử cung, đốt cổ tử cung,phẩu thuật Manchester, khoét chóp cổ tử cung, sẹo cổ tử cung o rách cü, phùnề cổ tử cung o thăm khám âmđạo nhiều lần trong chuyển dạ...- Tử cung kém phát triển, tử cung xơ hóa của sản phô lớn tuổi (( 35 tuổi), dịdạng tử cung (tử cung đôi ...