Sản phụ khoa : thai ngoài tử cung

Thai ngoài tử cung, hiện tượng trứng đã thô tinh nhưng không làm tổ ở vị trí bình thường mà làm tổ ở phía ngoài buồng tử cung, I - Đại cương: Thai ngoài tử cung, hiện tượng trứng đã thô tinh nhưng không làm tổ ở vị trí bình thường mà làm tổ ở phía ngoài buồng tử cung, trong đó 95% là làm tổ ở vòi trứng 5% còn lại là làm tổ ở buồng trứng trong ổ bụng và cổ tử cung. ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Sản phụ khoa : thai ngoài tử cung SẢN PHỤ KHOA - THAI NGOÀI TỬCUNG Thai ngoài tử cung, hiện tượng trứng đã thô tinh nhưng không làm tổ ở vị trí bình thường mà làm tổ ở phía ngoài buồng tử cung, I - Đại cương: Thai ngoài tử cung, hiện tượng trứng đã thô tinh nhưng không làm tổ ở vị trí bình thường mà làm tổ ở phía ngoài buồng tử cung, trong đó 95% là làm tổ ở vòi trứng 5% còn lại là làm tổ ở buồng trứng trong ổ bụng và cổ tử cung. Chửa ngoài tử cung vỡ là một cấp cứu sản khoa hay gặp nhất, có thể nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân nếu không được chẩn đoán và xử trí kịp thời. A. Nguyên nhân: 1 – Nguyên nhân tại vòi trứng: - Viêm VT -> hẹp, RL nhu động VT. - Chèn ép VT -> hẹp lòng VT: u, polip. - Rối loạn nhu động VT Do dị dạng của ống dẫn trứng: quá dài (>12cm), teo hẹp hoặc có ngách quá hẹp và cứng. - Dính VT sau PT vùng tiểu khung nói chung. - Sau các thủ thuật âm đạo: nạo hút thai, đặt vòng… 2 – Nguyên nhân tại TC: - U vùng đáy góc song TC - Dính buồng TC ( dinh không hoàn toàn vẫn có đường cho tinh trùng đi lên). - Sau đặt vòng tránh thai. - Tc dị dạng. 3 – Nguyên nhân do trứng: - Trứng phát triển nhanh quá, chậm quá. - Trứng đi vòng từ vòi trứng này sang vòi trứng bên kia. 4 – Do con người ( nhân tạo): Thô tinh nhân tạo bơm phôi không đúng -> chữa ngoài TC. II – Triệu chứng: 1 – Lâm sàng: a) Triệu chứng cơ năng: - Bệnh nhân thường có chậm kinh nguyệt - Đau vùng hạ vị hay ở một bên hố chậu, đau lâm râm thỉnh thoảng có 1 cơn đau nhói, cường độ đau ngày càng tăng cho đến lúc đột ngột xuất hiện một cơn đau dữ dội ở vùng hạ vị hay một bên hố chậu (đó là lúc GEU vỡ) sau đó bệnh nhân mới rơi vào tình trạng choáng. - Ra huyết âm đạo, máu đỏ thẫm không đông có số lượng ít. b) Triệu chứng thực thể : *)Toàn thân: Bệnh nhân trong tìng trạng choáng: Da xanh, niêm mạc nhợt, vã mồ hôi, tay chân lạnh. mạch nhanh khó bắt, HA tụt. *)Tại chỗ: - Bụng chướng phình, ấn đau, có phản ứng thành bụng nhất là phía bên thai đóng. - Gõ đục vùng thấp. *)Thăm khám: - Cổ tử cung đóng kín, mềm, thân tử cung to hơn bình thường nhưng không tương xứng với tuổi thai. - ở một bên hố chậu P hoặc T có một khối nề rất đau. - Túi cùng Douglar căng phồng, rất đau khi chạm vào. - Chọc ò túi cùng sau : Ra máu đỏ sậm không đông. 2 - Cận lâm sàng: *) Xét nghiệm máu : HC giảm. Hemoglubin giảm và Hematocrit giảm. Thử test HCG (+). *) Siêu âm: Không thấy hình ảnh túi ối trong buồng tử cung chỉ thấy hình ảnh một khối hỗ hợp âm, bên trong có một hỗ hợp âm nằm ngoài tử cung, trong ổ bụng và cùng đồ sau có dịch. 3 – Các thể lâm sàng: 3.1 – Các thể theo vị trí: - Chữa vòi trứng ( 98%): kẻ, eo, bóng (> 70%), loa. - Chữa ở bề mặt buồng trứng. - Chữa trong ổ bụng. - Chữa ở ống Cổ tử cung ( kênh Cổ tử cung). 3.2 – Các thể theo lâm sàng: - CNTC chưa vỡ. - CNTC rĩ máu( trung gia giữa vỡ và chưa vỡ) - CNTC vỡ. - CNTC ngập máu ổ bụng. - Chữa mặt buồng trứng. - Chữa trong ổ bụng. - Chữa ở ống Cổ tử cung ( kênh Cổ tử cung). - CNTC thể giả sẩy thai. - Thể huyết tụ thành nang 4 - Chẩn đoán: Dựa vào lâm sàng và cận lâm sàng. 5 – Phân biệt giữa CNTC vỡ và chưa v Triệu chứng Vỡ Chưa vỡ · Cơ năng: ……………………… ………. . + Các dấu hiệu có thai: - Chậm kinh - Nghén. (+) (+) - HCG Đau quặn thành Đau tức, âm + Đau bụng cơn, lan xuống ỉ, không lan vùng tầng sinh xuyên môn (+) (+) + Ra máu kéo dài sau chậm kinh ( -) + Choáng váng, ngất (+) choáng ngất do chảy máu ồ ạt · Thực thể: + Toàn thân: ……………….. ……………. . - Thiếu máu - Mạch nhanh, HA tụt (±) ->(+)->(++) ( -) - HC chảy máu trong: (±)->(+) ( -) Bụng chướng, gõ đục (+) ( -) vùng thấp, Blumberg (+) + Khám phô khoa: - TC hơi to, cảm giác bồng bềnh, mềm, cổ (+) (+) TC tím - Phần phô có khối to (+) (±) - Douglas phồng đau (±) ->(+)->(++) (±) · Xét nghiệm: ……………….. ………… + HCG (+) (+) + Siêu âm sản phô khoa, ổ bụng: - Không có thai trong TC (+) (+) - Có hình ảnh khối (±) (±) CNTC (+) -> (++) ( - ) - > ( ±) - Dịch Dougla III - điều trị: 1 – Chữa ngoài TC chưa vỡ: 1.1 – Chỉ định: – Chữa ngoài TC < 25 tuần: mổ lấy thai - Chữa ngoài TC: > 25 tuần -> chờ đủ táng để đẻ ( mổ) + Điều trị nội khoa: - Theo dõi: HCG thấp - > teo - Thuốc: Methrotrexat Me ...