Sản phụ khoa : vỡ cổ tử cung

Vỡ tử cung là một tai biến sản khoa, rất nguy hiểm cho thai và cho mẹ, nếu không phát hiện và xử trí kịp thời sẽ gây tử vong cho mẹ và cho thai nhi. I. ĐẠI CƯƠNG Vỡ tử cung là một tai biến sản khoa, rất nguy hiểm cho thai và cho mẹ, nếu không phát hiện và xử trí kịp thời sẽ gây tử vong cho mẹ và cho thai nhi. Có thể vỡ tử cung trong khi có thai nhưng thường gặp hơn là vỡ tử cung trong khi...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Sản phụ khoa : vỡ cổ tử cung SẢN PHỤ KHOA - VỠ TỬ CUNGVỡ tử cung là một tai biến sản khoa, rất nguy hiểm cho thai và cho mẹ, nếukhông phát hiện và xử trí kịp thời sẽ gây tử vong cho mẹ và cho thai nhi.I. ĐẠI CƯƠNGVỡ tử cung là một tai biến sản khoa, rất nguy hiểm cho thai và cho mẹ, nếu khôngphát hiện và xử trí kịp thời sẽ gây tử vong cho mẹ và cho thai nhi. Có thể vỡ tửcung trong khi có thai nhưng thường gặp hơn là vỡ tử cung trong khi chuyển dạ.Hiện nay nhờ có sự đăng ký quản lý thai nghén tốt, có chỉ định mổ đúng lúc, hạnchế các thủ thuật thô bạo do đó giảm được tỷ lệ vỡ tử cung.II. VỠ TỬ CUNG TRONG THỜI KZ THAI NGHÉNSo với tử cung trong thời kz chuyển dạ thì vỡ tử cung trong thai kz (trước khi cóchuyển dạ) hiếm gặp hơn.1. Nguyên nhânThường xảy ra trên các thai phô có sẹo mổ cü ở tử cung, các sẹo mổ đó có thể là:- Sẹo mổ lấy thai ở thân tử cung.- Sẹo khâu lại tử cung bị vỡ.- Sẹo mổ lấy thai từ hai lần trở lên.- Sẹo mổ cắt góc tử cung trong chửa ngoài tử cung.- Sẹo mổ lấy thai bị nhiễm khuẩn.- Sẹo của phẫu thuật bóc tách nhân xơ tử cung.- Sẹo khâu tử cung vỡ, thủng tử cung sau nạo phá thai.2. Triệu chứng vở tử cung trong thai kz thườẫpỷ ra ở 3 tháng giữa và 3 tháng cuối của thai kzvà không có dấu hiệu báo trước (dấu hiệu doạ vở tử cung).2. 1. Triệu chứng cơ năng Bệnh nhân thấy đột ngột đau chói ở vùng tử cung thường là ở chổ vết mổ cü.Có khi choáng nặng gây nguy hiểm cho tính mạng của ng]ời mẹ và thai nhi, đoi khitriệu chứng chỉ xuất hiện thoáng qua không gây nguy hiểm cho tính mạng củangười mẹ nhưng vẫn có thể gây nguy hiểm cho tính mạng của thai nhi.2. 2. Triệu chứng thực thể- Toàn trạng có dấu hiệu choáng, có khi choáng nặng: Mặt tái nhợt, thở nông vànhanh, vẻ mặt hốt hoảng, lo lắng, chân tay lạnh toát vã mồ hôi, mạch nhanh,huyết áp hạ, có trường hợp ngừng tim. Nhưng cüng có trường hợp chỉ choángnhẹ.- Bụng đau toàn bộ, có khi phản ứng phúc mạc rất rõ.- Không thấy hình thù của tử cung, sờ thấy các phần của thai nhi ngay ưới thànhbụng, trường hợp vở tử cung không hoàn toàn thì có thể sờ thấy tủ cung bìnhthường nhưng sẽ sờ thấy đau chói ngay tại vùng sẹo của tử cung bị ran nứt.- Nghe: nếu nhau bị bong sổ luôn vào ổ phúc mạc thì thai chết và tim thai khôngcòn.- Gõ bụng thấy đục toàn bộ.- Thăm khám âm đạo: Không thấy ngôi thai, có máu đỏ tươi theo tay khám.Cần chú {: Có trường hợp sẹo mổ cü bị toác ra nên không có dấu hiệu điển hìnhcủa chảy máu trong như đã mô tả ở trên.2. 3. Cận lâm sàng- Siêu âm : Thai nhi nằm trong ổ bụng, ổ bụng có dịch nhiều, hoặc ít, tim thai âmtính.- Xét nghiệm: Hồng cầu, Hemoglobin và Hematocrit giảm đột ngột trong trườnghợp mất máu nhiều. Trường hợp chỉ mới nứt vết mổ thì ít có dấu hiệu của xuấthuyết nội.III. VỠ TỬ CUNG TRONG CHUYỂN DẠNgười ta chia vở tử cung trong chuyển dạ làm 2 nhóm:- Vở tử cung tự nhiên: là vở tử cung không do sự can thiệp của người đở đẻ.- Vở tử cung do sự can thiệp bằng các thủ thuật sản khoc như nôi xoay thai, k ođầu hậu trong ngôi ngược, thủ thuụat forceps, sinh hút...1. Nguyên nhân1. 1. Nguyên nhân về phía mẹ- Các loại đẻ khó do khung chậu hẹp tuyệt đối, bất cân xứng đầu chậu, khung chậuméo. . .- Có sẹo mổ cü ở tử cung: sẹo mổ ngang đoạn ưới, sẹo mổ khâu lại vỡ tử cung,sẹo mổ bóc nhân xơ, đặc biệt là sẹo mổ thân tử cung để lấy thai. Có thai lại sớmsau mổ lấy thai cüng là một yếu tố nguy cơ.- Đẻ nhiều lần hoặc có tiền sử sinh đôi, sinh 3 làm tử cung nhão, mỏng dễ vỡ.- Nạo phá thai nhiều lần- Đẻ khó do các khối u tiền đạo như các u xơ ở eo tử cung, u nang buồng trứng, utrong tiểu khung,1. 2. Nguyên nhân về phía thai- Do thai to toàn bộ: trọng lượng thai trên 4000g, gây bất tương xứng giữa thai vàkhung chậu.- Thai to từng phần như não úng thuỷ -- Do ngôi, kiểu thế bất thường: Ngôi chỏm cúi không tốt, ngôi mặt cằm cùng, ngôitrán, ngôi thóp trước, ngôi vai. . .- Đẻ khó o các thai ính nhau trong sinh đ ôi làm thể tích thai lớn có thể gây vỡ tửcung.1. 3. Nguyên nhân do can thiệpTiến hành các thủ thuật mà không đúng chỉ định, chưa đủ điều kiện hoặc khôngđúng thủ thuậtđều là những nguyên nhân gây vở tử cung.- Do truyền Oxytocin không đúng chỉ định, liều lượng và theo dỏi không cẩn thận.- Do can thiệp các thủ thuật: Nội xoay thai trong ngôi vai, đại đầu hậu thô bạotrong ngôi mông, giác hút, fooccép, cắt thai trong ngôi vai buông trôi, không đúngchỉ định và không đủ điều kiện.2. Giải phẫu bệnh lýTrong vỡ tử cung có thể gặp các hình thái sau:2. 1. Vỡ tử cung hoàn toànHình thái này chiếm đến 80% trường hợp vở tử cung. Toàn bộ đều bị xé từ niêmmạc, cơ, đến phúc mạc. Vị trí rách thường ở bên trái và mặt trước của đoạn ướ itử cung, có thể từ thân tử cung k o ài đến cổ tử cung, có khi tổn thương từ cổtử cung dọc lên đoạn ưới. Trong trường hợp vỡ tử cung hoàn toànthường thai và rau bị đẩy vào trong ổ bụng ođó thai thườ ...