Sarcôm cơ vân của tuyến tiền liệt: Hình ảnh cộng hưởng từ

Nội dung bài viết báo cáo một trường hợp xảy ra ở bệnh nhân64 tuổi, vào viện vì tiểu khó, đại tiện khó và đau vùng hậu môn. Khám trực tràng phát hiện khối u to đè vào gây hẹp lòng trực tràng nghi ngờ u tuyến tiền liệt. Siêu âm tuyến tiền liệt to, không đồng nhất, sinh thiết qua ngả đáy chậu cho kết quả sarcôm cơ vân...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Sarcôm cơ vân của tuyến tiền liệt: Hình ảnh cộng hưởng từSARCÔM CƠ VÂN CỦA TUYẾN TIỀN LIỆT:HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪVõ Tấn Đức*, Đỗ Hải Thanh Anh*, Phan Châu Hà*, Võ Phương Trúc*TÓM TẮTMở đầu và Mục tiêu: Sarcôm cơ vân tuyến tiền liệt (TLT) là bệnh lý u rất hiếm gặp, nhất là ở người lớntuổi và có tiên lượng rất xấu. Khảo sát đặc điểm hình ảnh học cộng hưởng từ và lâm sàng bệnh lý này nhân mộttrường hợp.Phương pháp và kết quả: Nhân một trường hợp. Chúng tôi báo cáo một trường hợp xảy ra ở bệnh nhân64 tuổi, vào viện vì tiểu khó, đại tiện khó và đau vùng hậu môn. Khám trực tràng phát hiện khối u to đè vào gâyhẹp lòng trực tràng nghi ngờ u tuyến tiền liệt. Siêu âm tuyến tiền liệt to, không đồng nhất, sinh thiết qua ngảđáy chậu cho kết quả sarcôm cơ vân. Khảo sát cộng hưởng từ cho thấy khối u xuất phát từ vùng tuyến ngoại vicủa thùy phải phát triển ra ngoài tuyến, bao bọc thùy trái, túi tinh, đè ép vào lòng trực tràng. Tổn thương códạng đa thùy, tín hiệu cao không đồng nhất trên T2W, phân cách bởi các vách xơ, có nhiều ổ xuất huyết bêntrong do sinh thiết. Khối u bắt gadolinium không đồng nhất.Kết luận: Sarcôm cơ vân rất hiếm gặp. Một khối u TLT to, PSA bình thường, MRI cho thấy khối u to dạngnhiều thùy, tín hiệu cao không đồng nhất trên T2W, bắt gadolinium mạnh không đồng nhất nên nghĩ đến bệnh lýnày và cần sinh thiết để xác định chẩn đoán.ABSTRACTRHABDOMYOSARCOMA OF THE PROSTATE: MR FINDINGS.Võ Tấn Đức, Đỗ Hải Thanh Anh, Phan Châu Hà, Võ Phương Trúc* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 – Supplement of No 1 – 2008: 112 - 116Background and Objectives: Prostatic rhabdomyosarcoma is a rare tumor, especially in the elderly, andhas extremely poor prognosis. The clinical and MR imaging features of this disease are discussed based on onecase.Method and Results: We report a case of rhabdomyosarcoma of the prostate on a 64 year-old patient whowas admitted to hospital, complaining of dysuria, and pain in anus region. Rectal digital examination found alarge mass compressing the rectum, which was suspected tumor of the prostate. Ultrasound: Prostate wasenlarged and heterogenous. Perineal biopsy revealed rhabdomyosarcoma. MR examination demonstrated thetumor arises from peripheral gland zone of the right lobe, developing outward, encasing the left lobe, seminalvesicles, compressing the rectum. The tumor was lobulated, seperated by fibrous septa, heterogenoushyperintensity on T2W, with many hemorrhage foci due to recent biopsy. The tumor enhanced heterogenouslyafter contrast administration.Conclusion: Prostatic Rhabdomyosarcoma is rare. A large prostatic mass, normal PSA with MR imagingdemonstrated a lobulated heterogenous hypersignal on T2W tumor and intensive contrast media enhancedsuggest the diagnosis. Biopsy should be done to confirm.tuổi thiếu niên. Tiên lượng bệnh rất xấu do xâmĐẶT VẤN ĐỀlấn và di căn sớm. Rất hiếm các báo cáo ghi nhậnSarcôm tuyến tiền liệt (TTL) là bệnh ác tínhbệnh này ở người trưởng thành và người lớnrất hiếm gặp, thường xảy ra ở trẻ em và ở độ* Bộ môn Chẩn đoán Hình ảnh - Đại học Y dược TP. HCM.tuổi. Vì vậy, hình ảnh học của sarcôm cơ vânTTL ở người trưởng thành nhất là người giàchưa được mô tả nhiều trên y văn. Chúng tôibáo cáo một trường hợp ở bệnh nhân lớn tuổi,được phát hiện bằng cộng hưởng từ và xác địnhchẩn đoán trên mô học.BỆNH ÁNBệnh nhân nam, 64 tuổi, vào viện vì tiểu khó,đại tiện khó từ khoảng 1 năm, không bí tiểu.Cách 6 tháng trước đã được mổ nội soi cắt 2nang đơn thuần to 8cm ở thận trái với chỉ địnhđau lưng trái. Lúc này bệnh nhân đã được pháthiện có tuyến tiền liệt to, PSA 0,2 ng/ml nhưngtriệu chứng tiểu khó không nổi bật. Khoảng 1tháng trước nhập viện, bệnh nhân tiểu đêmnhiều lần, 3-4 lần/đêm, đại tiện phân nhỏ, dẹt vàcó cảm giác tức nặng vùng hậu môn. Thể trạngtrung bình, sinh hiệu bình thường, không sốt.Thăm trực tràng thấy tuyến tiền liệt to 8x8cm,nhô cao vào lòng trực tràng gây hẹp, mật độcứng, bề mặt không đều dạng nhiều thùy, mấtrãnh giữa, niêm mạc trực tràng phần u nhô vàocòn nhẵn.PSA: 0,3 ng/ml. Siêu âm: TTL to: 55 x 75 x85mm, phản âm kém, không đồng nhất, dạng đanhân rải rác ở cả thùy phải, trái, mỏm và đáy, bờđa cung, phát triển chủ yếu về phía sau, và nhônhẹ vào lòng bàng quang, có vôi hóa rải rác bêntrong mô u (hình 1). Kết quả sinh thiết qua ngảđáy chậu dưới hướng dẫn siêu âm lấy 6 mẫu ghinhận 4 mẫu ở thùy phải, trái, mỏm và đáy đềucó tế bào có nhân to, dẹp hoặc tròn, tăng sắc; cónhân không đồng đều, có nhiều bào tương. Cáctế bào này xếp thành bó hoặc đám nhỏ, khôngtạo tuyến, xâm nhập mô đệm (hình 2). Nhuộmhóa mô miễn dịch tế bào u: Vimentin (+), CK (-),EMA (-), LCA (-), NSE (-).Kết luận: Sarcoma kém biệt hóa dạng sarcômcơ vân của TTL. Bệnh nhân được khảo sát cộnghưởng từ trên hệ thống toàn thân 1,5 Tesla,(MAGNETOM AVANTO; Siemens MedicalSolution, Germany). Để đặc trưng tính chất khốiu TTL, chúng tôi sử dụng các chuỗi xung sauđây: turbo spin-echo T2 ...