Siêu âm tim 3 chiều trong chẩn đoán đột quỵ não do thuyên tắc từ tim

Bài viết Siêu âm tim 3 chiều trong chẩn đoán đột quỵ não do thuyên tắc từ tim nghiên cứu giá trị của siêu âm tim qua thành ngực và Siêu âm tim qua thực quản, đặc biệt là siêu âm tim 3 chiều trong phát hiện bệnh căn nguyên ở bệnh nhân nghi ngờ thuyên tắc não từ tim.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Siêu âm tim 3 chiều trong chẩn đoán đột quỵ não do thuyên tắc từ tim Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số 3 * 2021 SIÊU ÂM TIM 3 CHIỀU TRONG CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NÃO DO THUYÊN TẮC TỪ TIM Nguyễn Tuấn Vũ1 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Đột quị do thuyên tắc từ tim chiếm 15-40% các trường hợp đột quỵ thiếu máu cục bộ não. Đột quỵ do thuyên tắc từ tim thường là trường hợp nặng và hay tái phát, việc điều trị và tiên lượng bệnh thay đổi theo từng trường hợp khác nhau. Bằng chứng của nguồn gốc thuyên tắc não từ tim cần được chẩn đoán bằng các phương pháp hình ảnh học. Siêu âm tim qua thành ngực và siêu âm tim qua thực quản, đặc biệt hiện nay siêu âm tim 3 chiều được sử dụng để phát hiện nguồn gốc của thuyên tắc. Bệnh nhân bị đột quỵ do thuyên tắc từ tim có thể có triệu chứng và biểu hiện của bệnh căn nguyên (rung nhĩ, bệnh tim hậu thấp, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng...), nhưng cũng có thể không có triệu chứng và dấu hiệu gì, thậm chí kết quả siêu âm tim có thể bình thường (lỗ bầu dục thông thương, phình vách liên nhĩ). Mục tiêu: Nghiên cứu giá trị của siêu âm tim qua thành ngực và Siêu âm tim qua thực quản, đặc biệt là siêu âm tim 3 chiều trong phát hiện bệnh căn nguyên ở bệnh nhân nghi ngờ thuyên tắc não từ tim. Đối tượng - Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu, cắt ngang, mô tả hàng loạt ca bệnh nhân nghi ngờ bị thuyên tắc não từ tim được gửi đến khoa siêu âm tim bệnh viện MEDIC Hòa Hảo làm siêu âm tim chẩn đoán trong thời gian từ 01/2015 - 07/2020. Các bệnh nhân này đều được khẳng định bị nhồi máu não hoặc Cơn thiếu máu não thoáng qua bởi BS chuyên khoa thần kinh, có đối chiếu với kết quả chụp cộng hưởng từ (MRI) não hoặc chụp cắt lớp đa dãy (MSCT) não. Bệnh nhân được làm siêu âm tim qua thành ngực 2 chiều và 3 chiều. Siêu âm tim qua thực quản được thực hiện sau đó ở những trường hợp Siêu âm tim qua thành ngực âm tính hoặc có những dấu hiệu không giải thích được bệnh cảnh. Kết quả: 72 bệnh nhân (65 đột quị và 7 cơn thoáng thiếu máu não) bao gồm 32 nam và 40 nữ, tuổi trung bình 50 ± 16. Siêu âm tim qua thành ngực 2 chiều và 3 chiều được làm ở tất cả bệnh nhân, ghi nhận có 42 ca cần làm Siêu âm tim qua thực quản 3 chiều (21 trường hợp hẹp 2 lá kèm rung nhĩ, 2 trường hợp dãn nhĩ trái do rung nhĩ cơn, 13 ca có kết quả siêu âm tim qua thành ngực bình thường). Huyết khối tiểu nhĩ trái được phát hiện ở 20 bệnh nhân hẹp van 2 lá rung nhĩ, cản âm tự phát nhĩ trái và tiểu nhĩ trái được phát hiện ở 16 ca hẹp 2 lá kèm rung nhĩ và 2 ca dãn nhĩ trái do rung nhĩ cơn. Trong số 13 bệnh nhân có kết quả bình thường trên Siêu âm tim qua thành ngực, có 9 trường hợp Lỗ bầu dục thông thương được phát hiện trên siêu âm tim qua thực quản 3 chiều, một trường hợp lỗ bầu dục thông thương phối hợp phình vách liên nhĩ, một trường hợp có mảng xơ vữa kèm huyết khối khu trú ở động mạch chủ ngực xuống và 2 trường hợp bình thường. Đặc biệt có một trường hợp U nhầy thất trái được phát hiện trên Siêu âm tim 3 chiều qua thành ngực. Kết luận: Bên cạnh việc phát hiện các bệnh tim có nguy cơ cao gây thuyên tắc não, siêu âm tim cũng có thể phát hiện được các sang thương tim tiềm ẩn có thể gây đột quỵ do thuyên tắc não. Siêu âm tim qua thành ngực hiệu quả trong phát hiện nguồn gốc gây thuyên tắc não với nguy cơ cao từ thất trái. Siêu âm tim qua thành ngực 2 chiều và 3 chiều phối hợp với siêu âm tim qua thực quản hiệu quả hơn trong phát hiện nguồn gốc gây thuyên tắc não từ tim. Từ khóa: đột quỵ do thuyên tắc não từ tim, siêu âm tim qua thành ngực (SATQTN), siêu âm tim qua thực quản (SATQTQ), siêu âm tim 3 chiềuĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch1Tác giả liên lạc: TS.BS. Nguyễn Tuấn Vũ ĐT: 0903618842 Email: tuanvu2401@yahoo.com 148 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ RẫyY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số 3 * 2021 Nghiên cứu Y họcABSTRACT THREE DIMENSIONAL ECHOCARDIOGRAPHY IN DETECTING CARDIAC EMBOLIC STROKES Nguyen Tuan Vu * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol. 25 - No. 3 - 2021: 148 - 156 Background: Cardiogenic embolism accounts for 15 to 40 % of all ischemic strokes. In general, cardiogenicembolic strokes are severe cases and usually recurrent, the treatment and prognosis are different from otherstrokes. Cardiac embolic strokes need to be diagnosed by imaging tools with evidence of cardiac resources ofembolism. Transthoracic and Transesophageal Echocardiography, especially Three dimensinal Echocardiographycurrently ar ...