Siêu âm tim qua thực quản - Nguyễn Tuấn Vũ

Siêu âm tim qua thực quản là một phương pháp thăm dò không xâm nhập giúp khảo sát tim rõ hơn, khắc phục các nhược điểm của siêu âm tim qua thành ngực. Siêu âm tim qua thực quản được ứng dụng rất rộng rãi trong chẩn đoán bệnh lý tim mạch từ các bệnh van tim đến bệnh tim bẩm sinh, bệnh Động mạch chủ... Phương pháp này giải quyết được nhũng trường hợp khó, san thương phức tạp. Đặc biệt với sự phát triển của Tim mạch học can thiệp, siêu âm tim qua thực quản đã góp phần không nhỏ vào điều trị giúp nong van, đóng các lỗ thông...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Siêu âm tim qua thực quản - Nguyễn Tuấn VũSIEÂU AÂM TIM QUA THÖÏC QUAÛNNguyeãn Tuaán Vuõ*, Phan Thanh Haûi*, Ñaëng Vaïn Phöôùc**TOÙM TAÉTSieâu aâm tim qua thöïc quaûn laø moät phöông phaùp thaêm doø khoâng xaâm nhaäp giuùp khaûo saùt tim roõhôn, khaéc phuïc caùc nhöôïc ñieåm cuûa sieâu aâm tim qua thaønh ngöïc.Sieâu aâm tim qua thöïc quaûn ñöôïc öùng duïng raát roäng raõi trong chaån ñoaùn beänh lyù tim maïch töø caùcbeänh van tim ñeán beänh tim baåm sinh, beänh Ñoäng maïch chuû...Phöông phaùp naøy giaûi quyeát ñöôïc nhuõng tröôøng hôïp khoù, san thöông phöùc taïp.Ñaëc bieät vôùi söï phaùt trieån cuûa Tim maïch hoïc can thieäp, sieâu aâm tim qua thöïc quaûn ñaõ goùp phaànkhoâng nhoû vaøo ñieàu trò giuùp nong van, ñoùng caùc loã thoâng...SUMMARYTRANSESOPHAGEAL ECHOCARDIOGRAPHYNguyen Tuan Vu, Phan Thanh Hai, Dang Van Phuoc * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 7 *Supplement of No 1 * 2003: 1 - 4Transesophageal Echocardiography (TEE) is an advanced and non-invasive technique wichprovides better the cardiac anatomical detail, it overcomes the disadvantages of TransthoracicEchocardiography (TTE).The clinical application of TEE is greatly expanded: valvulopathies, congenital heart diseases,diseases of Aorta...This method confirmes the diagnosis in difficult and complicated cases.Especially, TEE is indispensable prior to performing percutaneous transvenous mitralcommisssurotomy, transcatheter closure of heart defects...1980 sieâu aâm tim qua thöïc quaûn 2 chieàu raMÔÛ ÑAÀUSieâu aâm tim qua loàng ngöïc (TTE) keå töø khira ñôøi goùp phaàn raát lôùn vaøo chaån ñoaùn beänh lyùtim maïch nhöng vaãn coù moät soá nhöôïc ñieåm:Haïn cheá cöûa soå sieâu aâm nhö loàng ngöïc quaùdaày, khí pheá thuûng, beänh nhaân thôû maùy.1987 coù theâm Doppler xung vaø maøu cho sieâuaâm tim qua thöïc quaûnTöø ñoù ñeán nay kyõ thuaät naøy lieân tuïc phaùttrieån vôùi caùc ñaàu doø coù kích thöôùc nhoû vaø ñadieän (1,2,4)Khoâng vôùi tôùi ñöôïc moät soá sang thöông nhöhuyeát khoái tieåu nhó, thoâng lieân nhó ôû caùc vò tríñaëc bieät.KYÕ THUAÄTTöø ñoù ngöôøi ta ñaõ tìm caùch khaéc phuïc baèngcaùch ñöa ñaàu doø sieâu aâm vaøo thöïc quaûn vaø sieâuaâm tim qua thöïc quaûn (TEE) ra ñôøi.Hình daïng nhö moät oáng noäi soi thöïc quaûnmeàm trang bò ñuû TM, 2D, Doppler (xung, lieântuïc vaø maøu)1974 FRAZIN laàn ñaàu ghi hình aûnh sieâu aâmTM qua thöïc quaûnCaùc loaïi ñaàu doø theo maët caét: monoplane,biplane, multiplane.* Trung taâm Y khoa MEDIC - TP. Hoà Chí Minh** Boä moân Noäi Tröôøng Ñaïi hoïc Y döôïc TP. Hoà Chí MinhTñôøiTÑaàu doøY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003TIEÁN HAØNH LAØM SIEÂU AÂMChuaån bò beänh nhaânBeänh nhaân nhòn ñoùi ít nhaát 4 giôø, gaây teâhoïng baèng gel Xylocain.Kyõ thuaät ñöa ñaàu doø vaøo thöïc quaûn:Beänh nhaân naèm nghieâng traùi.Ñaàu doø ñöôïc ñöa qua ñaùy löôõi ñeán vuøng haïhaàu,beänh nhaân ñöôïc keâu “nuoát” vaø ñaàu doø ñoàngthôùi ñöôïc ñaåy nheï nhaøng vaøo thöïc quaûn.Ñieàu khieån ñaàu doø:Ñaåy tôùi vaø ruùt lui, xoay theo chieàu kim ñoànghoà vaø ngöôïc chieàu kim ñoàng hoà, gaäp ra tröôùc vaøduoãi ra sau,gaäp sang traùi vaø sang phaûiGhi chuù: Khoâng ñaåy ñaàu doø quaù maïnh, beänhnhaân khoâng nuoát nöôùc boït.CAÙC CHOÁNG CHÆ ÑÒNH VAØ TAI BIEÁNChoáng chæ ñònh:Chöa nhòn ñoùi ñuû 4 giôø.Beänh lyù thöïc quaûn: tuùi thöøa,u, chít heïp,daõntónh maïch thöïc quaûn naëng,xaï trò trung thaát.Tai bieánKhoaûng 0.8%Gaõy ñaàu doø,loaïn nhòp tim,thay ñoåi huyeát aùp,co thaét thanh quaûn vaø khí pheá quaûn, lieät daâythanh aâm,chaán thöông haàu hoïng gaây chaûymaùu,thuûng tuùi thöøa thöïc quaûn.CAÙC CHÆ ÑÒNH CHÍNH CUÛA SIEÂU AÂMTIM QUA THÖÏC QUAÛNCaùc beänh van timHeïp van 2 laùKhaûo saùt caáu truùc van 2 laù: laù van, daâychaèng, meùp van... veà ñoä daày, voâi hoùa, bieân ñoä diñoäng.Möùc ñoä hôû van 2 laù ñi keøm.Nghieân cöùu Y hoïcNhaïy hôn trong phaùt hieän huyeát khoái nhótraùi: TEE 100%, TTE 43-50% (2,3,4).Chæ ñònh nong heïp van 2 laù baèngboùng:khoâng nong khi coù voâi hoùa van, huyeát khoáinhó traùi, hôû 2 laù lôùn hôn ñoä 2Hôû van 2 laù:Ñaùnh giaù chính xaùc möùc ñoä hôû:Ño dieän tích toái ña doøng hôû (maximumregurgitant area):Raymond Raudaut: > 7cm2 laø hôû naëng(severe MR)(4)Yoshida: hôû nheï(1.5-4cm2), hôû trung bình(4-7cm2), hôû naëng (>7cm2) (3)Castello: dieän tích vuøng coù hieän töôïng laäptheå cuûa doøng hô û(mosaic maximum regurgitantarea): hôû nheï (< 3cm2), hôû trung bình (3-6cm2),hôû naëng (> 6cm2) (3)Ño ñöôøng kính doøng phuït ngöôïc ôû goác: >6cm2 laø hôû naëng (severe MR)(4).Tìm doøng phuït ngöôïc taâm thu trong tónhmaïch phoåi: hôû 2 laù ñoä 4 (ñoä nhaïy 97%, ñoächuyeân 95%)(4) .Xaùc ñònh cô cheá hôû:Type 1: daõn voøng vanType 2: sa laù van (laù tröôùc hoaëc sau)Type 3: haïn cheá cöû ñoäng vanXaùc ñònh cô cheá hôû ñaëc bieät quan troïng khihôû naëng ñeå döï kieán tröôùc phaãu thuaät, ví duï sap ...