Sinh thiết hạch lính gác trong carcinôm vú giai đoạn sớm 0-I-II

Đề tài nghiên cứu về sinh thiết hạch lính gác (STHLG) hiện nay là phương pháp thay thế hiệu quả nạo hạch nách trong đánh giá hạch nách. Giá trị của STHLG luôn so sánh với NHN. Sinh thiết hạch lính gác bằng chất màu đơn thuần có nguy cơ bỏ sót hạch lính gác và có độ chính xác tương đối thấp hơn phương pháp kết hợp chất màu và đồng vị phóng xạ.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Sinh thiết hạch lính gác trong carcinôm vú giai đoạn sớm 0-I-IINghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010SINH THIẾT HẠCH LÍNH GÁC TRONG CARCINÔM VÚGIAI ĐOẠN SỚM 0-I-IITrần Văn Thiệp*, Trương Văn Trường*, Huỳnh Hồng Hạnh*, Trần Việt Thế Phương*, Lê Hoàng Chương*,Trần Thị Thu Hiền*, Bùi Đức Tùng*, Trần Thị Yến Uyên*, Nguyễn Anh Luân*,Phạm Thiên Hương*, Nguyễn Đỗ Thùy Giang*TÓM TẮTGiới thiệu: Sinh thiết hạch lính gác (STHLG) hiện nay là phương pháp thay thế hiệu quả nạo hạch nách(NHN) trong ñánh giá hạch nách. Giá trị của STHLG luôn so sánh với NHN. STHLG bằng chất màu ñơn thuầncó nguy cơ bỏ sót hạch lính gác (HLG) và có ñộ chính xác tương ñối thấp hơn phương pháp kết hợp chất màuvà ñồng vị phóng xạ.Phương pháp: Từ tháng 10/2OO9 ñến tháng 10/2010, chúng tôi tiền cứu 74 bệnh nhân carcinôm vú giaiñoạn 0-I-II ñược STHLG và NHN. Tất cả HLG ñược ñánh giá bằng cắt lạnh và áp tế bào và nhuộm H&E saumổ. Ghi nhận tỉ lệ nhận diện, âm tính giả. Giá trị của thủ thuật này dựa vào ñộ nhạy, ñộ chuyên, giá trị tiênñoán âm và ñộ chính xác.Kết quả: Tuổi trung bình 44,3. Hầu hết bệnh nhân tiền mãn kinh (78,4%), bướu sờ thấy trên lâm sàng(95,9%). Phẫu thuật bảo tồn chiếm 36,5%. Kích thước bướu trung bình 2,2 cm. Hạch nách di căn 9,5%. SốHLG trung bình là 2,5 hạch và có 33,8% hạch không lính gác ñược sờ thấy. Tỉ lệ nhận diện và âm tính giả là98,6% và 2,9%. Độ nhạy, ñộ chuyên, giá trị tiên ñoán âm và ñộ chính xác lần lượt là 83,3%, 100%, 98,5% và98,6%.Kết luận: STHLG bằng xanh methylen là phương pháp an toàn và ñáng tin cậy với ñộ chính xác cao tiênñoán hạch nách trong xếp hạng ung thư vú giai ñoạn sớm. Thủ thuật này có thể hữu ích cho các bệnh việnkhông có phương tiện ñồng vị phóng xạ.Từ khóa: Sinh thiết hạch lính gác (STHLG), nạo hạch nách (NHN).ABSTRACTSENTINEL NODE BIOPSY IN EARLY BREAST CANCER BY METHYLENE BLEUTran Van Thiep, Truong Van Truong, Huynh Hong Hanh, Tran Viet The Phuong,Le Hoang Chuong, Tran Thi Thu Hien, Bui Duc Tung, Tran Thi Yen Uyen,Nguyen Anh Luan, Pham Thien Huong, Nguyen Do Thuy Giang* Y Hoc TP. Ho Chi Minh – Vol.14 - Supplement of No 4 – 2010 : 441 - 452Introduction: Sentinel node biopsy (SNB) is an effective alternative to axillary lymph node dissection(ALD) for axillary staging. SNB (test) needs a validation period in which ALD is always performed. SNB byblue dye alone has a risk of missing appropriate SLNs and slightly lower accuracy than blue dye andradioisotope method.Methods: Between 10/2009 to 10/2010, we prospectively conducted 74 cases early breast cancer weretreated with sentinel node biopsy (SNB) followed by completion axillary lymph node dissection (ALD). Allsentinel and nonsentinel nodes were examined intraoperatively with frozen section and imprint, postoperativelywith H&E staining. Identification and false-negative rate were defined. The value of this procedure is based onsensitivity, specificity, negative predictive values (NPV) and the accuracy.Results: The mean age was 44.3 years. Most patients (78.4%) were premenopausal, most primary tumors(95.9%) were palpable, and 36.5% were breast-conserving. The mean tumor size was 2.2 cm. pN(+) was 9.5%and average 2.5 sentinel nodes were examined and 33.8% nonsentinel nodes were removed. The SNidentification and false-negative rate was 98.6% and 2.9%. Sensitivity, specificity, NPV and the accuracy offrozen section was 83.3%, 100% , 98.5% and 98.6% respectively.Conclusion: SNB by methylen blue dye alone is a safe and reliable technique with highly accurate*Bệnh viện Ung Bướu TPHCMĐịa chỉ liên lạc: TS. Trần Văn Thiệp. Email: tranvanthiep06@yahoo.comChuyên ñề Ung Bướu441Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010intraoperative method of axillary staging for early breast cancer patients. This technique may be particularlyuseful for hospitals which do not access to radioisotope facilities.Keywords: Sentinel node biopsy (SNB), axillary lymph node dissection (ALD).ĐẶT VẤN ĐỀTình trạng hạch nách là yếu tố tiên lượng quantrong nhất cho carcinôm vú giai ñoạn sớm. Các yếutố tiên ñoán hạch nách di căn bao gồm kích thướcbướu nguyên phát, xâm lấn mạch bạch huyết, gradmô học của bướu, tuổi bệnh nhân. nhưng không thểkết hợp các yếu tố dự ñoán hạch nách di căn thay thếmô học hạch nách. Các tiến bộ về hình ảnh học nhưchụp cắt lớp ñiện toán, cộng hưởng từ, siêu âm, PETcó thể xác ñịnh hạch nách nghi ngờ di căn nhưng cònthất bại và âm giả trong phát hiện các hạch di cănnhỏ(5). Vì thế dựa vào mô học hạch nách lúc nạohạch nách (NHN) là phương pháp ñánh giá hạchnách chính xác nhất, quan trọng trong xếp hạng lâmsàng, tiên lượng và giúp hướng dẫn ñiều trị hỗ trợtiếp theo. Tuy nhiên NHN có thể gây ra phù bạchhuyết cánh tay, tổn thương thần kinh vùng nách, rốiloạn chức năng khớp vai và các biến chứng khác ảnhhưởng chức năng, chất lượng sống bệnh nhân và chỉcó 30-40% carcinôm vú giai ñoạn sớm có di cănhạch nách lúc chẩn ñoán. Việc lấy ñi hạch không dicăn vùng nách sẽ không có lợi về sống còn và tăngbiến chứng(15).Các nghiên cứu có tính hệ thống cho thấy ungthư vú lan ñến một hoặc vài hạch nách trước khi ñếnhạch vùng nách khác và hạch này gọi là “hạch línhgác” (HLG). HLG ñược nhận diện, lấy ñi ñánh giágiải phẫu bệnh (GPB) và tình trạng mô học của HLGcó thể dự ñoán chính xác tình trạng toàn bộ hạchnách. Phương pháp sinh thiết hạch lính gác (STHLG)bằng chất chỉ thị màu, ñồng vị phóng xạ (ĐVPX)hoặc kết hợp cả 2 ñã ñược chứng minh có thể thaythế NHN thường qui với ít biến chứng hơn, khôngảnh hưởng chất lượng sống bệnh nhân và ít ảnhhưởng khác trên sống còn chung so với NHN(4,8).STHLG ñã ñược chấp nhận nhanh chóng từ lý thuyếtñến thực hành trong ñiều trị carcinôm vú giai ñoạnsớm trong hơn 10 năm qua tại Mỹ, Châu Âu, Úc vàmột số nước Châu Á. Hội ñồng thuận các Chuyêngia của Hội Ung thư Lâm sàng Mỹ (ASCO) ñã pháttriển bản ñề nghị sử dụng STHLG trong thực hànhung th ...