Sổ nhau thường

Sau khi sổ thai tử cung co lại, thành tử cung dày lên không đều, mỏng ở chổ nhau bám. Nhau chùn lại tróc ra dần dần, màng ối mỏng và đàn hồi nên co rút lại theo cơn co tử cung - Sự bong nhau xảy ra 3 thì: Thì bong nhau
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Sổ nhau thường Sổ nhau thường1. Sinh lý học- Sau khi sổ thai tử cung co lại, thành tử cung dày lên không đều, mỏng ở chổnhau bám. Nhau chùn lại tróc ra dần dần, màng ối mỏng và đàn hồi nên co rút lạitheo cơn co tử cung- Sự bong nhau xảy ra 3 thì: Thì bong nhauThì sổThì cầm máu1.1. Thì bong nhauSau khi sổ thai, tử cung co lại chừng 10 - 15 phút. Nhau không có tính đàn hồi nênnhăn nhúm lại và tróc ra một phần. Máu từ các xoang tĩnh mạch đổ vào tạo thànhkhối máu tụ sau nhau, khối máu tụ giúp cho nhau tróc th êm dễ dàng1.2. Thì sổDưới tác dụng của cơn co tử cung nhau được tống xuất xuống phần dưới tử cungkéo theo màng ối. Dần dần nhau sẽ đ ược tống xuống âm đạo và được tống rangoài theo hai cách:- Kiểu Baudelocque: Mặt nhau về phía thai nhi của lá nhau ra tr ước- Kiểu Duncan: Mặt nhau về phía mẹ của lá nhau ra trướcLượng máu mất tổng cộng trong thời kỳ sổ nhau trung bình khoảng 300 - 500 gr1.3. Thì cầm máu1.3.1. Cơ chế co cơDo sự co bóp của các sợi cơ tử cung. Sau khi nhau sổ tử cung tiếp tục co bóp siếtcác mạch máu chạy trong thành tử cung lại. Sự co này chỉ thực hiện được sau khinhau đã ra trọn1.3.2. Cơ chế đông máu: Cơ chế đông máu bình thường tạo thành cục máu đôngbít kín các đầu mạch máu2. Lâm sàng2.1. Thì tạm nghỉSau khi sổ thai tử cung co lại thành một khối tròn, đáy ở dưới rốnLúc này sẽ thấy chảy một ít máu và nước ối ra ngoài âm hộ2.2. Thì di chuyểnTử cung bắt đầu co bóp nhẹ từng cơn làm nhau bong thêm. Sau khi nhau bonghoàn toàn sẽ bị đẩy xuống phần thân dưới tử cung làm đoạn này căng phồng ra, dođó đáy tử cung lại di chuyển về phía rốnDần dần nhau được tống xuống âm đạo, khi đó tử cung co nhỏ lại dây rốn tụtxuống âm đạo ra ngoài dài hơnThì này kéo dài 5 - 15 phút2.3. Thì sổ nhauCó hai cách : Do sản phụ rặnDo người đỡ sanh đỡ nhau ra3. Cách xử trí3.1. Theo dõi trong lúc nhau bong- Theo dõi tổng trạng mẹ, các dấu hiệu sinh tồn mạch, huyết áp- Theo dõi sự ra máu âm đạo, sự di chuyển của đáy tử cungTuyệt đối không được vò bóp tử cung hoặc kéo dây rốn3.2. Nghiệm pháp bong nhauTrước khi đỡ nhau, bắt buộc phải làm nghiệm pháp bong nhau để xá định nhau đãbong hoàn toàn chưa3.2.1. Dùng cạnh bàn tay chận bờ trên xương vệ và đẩy tử cung lên trên. Nếucuống rốn rút lên theo là nhau chưa bong. Ngược lại nếu cuống rốn không dichuyển theo hoặc tụt xuống thấp ngoài âm hộ thì nhau đã bong3.2.2. Cũng có thể cho tay vào âm đạo nếu sờ đụng nhau thì nhau đã bong3.3. Đỡ nhau3.3.1. Dùng lòng bàn tay áp vào đáy tử cung và ấn nhẹ xuống tiểu khung, nhau sẽđược tống ra khỏi âm hộ. Sau đó dùng một tay chặn ngay trên khớp vệ đẩy đáy tửcung về phía rốn để màng nhau sổ, tay kia đỡ trọng lượng bánh nhau và màngnhau nhẹ nhàng từ từ3.3.2. Tránh kéo mạnh dây rốn có thể làm lộn tử cung nếu như nhau chưa tróc hết3.4. Kiểm tra nhau3.4.1. Kiểm tra màng nhau có đủ không có bất thường không, phát hiện có bánhnhau phụ không, đo mép ngắn của màng nhau góp phần xác định nơi nhau bám3.4.2. Kiểm tra múi nhau có đủ không có sót múi không, có bất th ường không.Cân trọng lượng bánh nhau3.4.3. Kiểm tra dây rốn, quán sát chiều dài dây rốn, đường kính, sự gập góc, dâyrốn thắt nút, các mạch máu, vị trí dây rốn bám