So sánh khoảng cách từ da đến khoang ngoài màng cứng trên siêu âm cột sống và chiều dài thực tế kim tuohy

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm so sánh khoảng cách từ da đến khoang ngoài màng cứng trên mặt cắt ngang của siêu âm cột sống thắt lưng so với độ dài thực tế của kim tuohy khi tiến hành gây ngoài màng cứng để giảm đau cho sản phụ khi vào chuyển dạ.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
So sánh khoảng cách từ da đến khoang ngoài màng cứng trên siêu âm cột sống và chiều dài thực tế kim tuohy Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011 Nghiên cứu Y học SO SÁNH KHOẢNG CÁCH TỪ DA ĐẾN KHOANG NGOÀI MÀNG CỨNG TRÊN SIÊU ÂM CỘT SỐNG VÀ CHIỀU DÀI THỰC TẾ KIM TUOHY Mã Thanh Tùng*, Trương Quốc Việt*, Nguyễn Văn Chừng** TÓM TẮT Mục tiêu: So sánh khoảng cách từ da đến khoang ngoài màng cứng trên mặt cắt ngang của siêu âm cột sống thắt lưng so với độ dài thực tế của kim Tuohy khi tiến hành gây ngoài màng cứng để giảm đau cho sản phụ khi vào chuyển dạ. Phương pháp nghiên cứu: Ứng dụng lâm sàng trên 30 sản phụ. Kết quả: Tuổi trung bình của sản phụ là 26,6  3,83 tuổi, chỉ số BMI trung bình là 20,48  1,42 kg/m2. Khoảng cách từ da đến khoang ngoài màng cứng theo mặt cắt ngang của siêu âm cột sống thắt lưng là 3,76  0,39 cm, trong khi chiều dài thực tế trên kim Tuohy là 3,85  0,42 cm, không có sự khác biệt giữa khoảng cách từ da đến khoang ngoài màng cứng trên siêu âm và chiều dài thực tế của kim gây tê với p > 0,05. Vị trí chọc kim tại khe đốt sống L3-L4 chiếm 73%, tỉ lệ chọc kim thành công ngay lần đầu là 90%. Không có trường hợp nào xảy ra tai biến thủng màng cứng, trong khi tụt huyết áp chiếm tỉ lệ thấp là 3%. Kết luận: Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa khoảng cách từ da đến khoang ngoài màng cứng trên siêu âm và chiều dài thực tế của kim Tuohy. Đồng thời, siêu âm cột sống lưng theo mặt cắt ngang cung cấp các chỉ số đáng tin cậy giúp ích cho việc thực hiện gây tê ngoài màng cứng ở sản phụ có yêu cầu giảm đau trong khi chuyển dạ, tránh được nguy cơ đâm thủng màng cứng. ABSTRACT COMPARISON OF THE DISTANCE FROM SKIN TO EPIDURAL SPACE BETWEEN LUMBAR SPINE ULTRASOUND IMAGING AND ACTUAL DEPTH OF TUOHY Ma Thanh Tung, Trương Quoc Viet, Nguyen Van Chung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 3 - 2011: 173 - 178 Background: Using the transverse approach of lumbar spine ultrasound to compare the distance from skin to epidural space vesus the actual depth of Tuohy during labor epidurals. Design: We examined 30 parturients with pre-epidural ultrasound in the transverse plane, and the predicted depth was compared with the actual midline depth of Tuohy. Results: The maternal age is 26.6  3.83 yr, pre-pregnancy BMI at delivery is 20.48  1.42 kg/m2. The mean ± SD of the depth from the skin to epidural space and the actual depth of Tuohy needle are 3.76  0.39 cm and 3.85  0.42 cm. There is no significantly difference between the depth from the skin to epidural space and the actual needle distance measured with a 95% limit of agreement. The insertion point located at the level of L3-L4 with 73%, and the rate of successful first attempt is 90%. There is no case of dural puncture in the study. Conclusions: There is no significantly difference between the depth from skin to epidural space and the actual Tuohy needle. Ultrasound imaging of the lumbar spine is useful for doing epidural anesthesia in parturients. Besides, the transverse approach lumbar ultrasound help to avoid the puncture of dural also. * Bệnh viện Từ Dũ – TpHCM ** Đại học Y Dược Tp. HCM Tác giả liên lạc: ThS. Mã Thanh Tùng, ĐT: 0983814919, Email: mathanhtung@yahoo.com Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức 173 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011 MỞ ĐẦU Gây tê ngoài màng cứng để giảm đau trong chuyển dạ là phương pháp vô cảm thường áp dụng vì mang lại hiệu quả giảm đau tốt. Bằng cách luồn một catheter vào khoang ngoài màng cứng qua kim Tuohy, sau đó bơm một lượng hỗn hợp thuốc tê và thuốc á phiện vào khoang ngoài màng cứng sẽ gây ra sự ức chế dẫn truyền thần kinh chi phối vùng tử cung, cổ tử cung và đường sinh dục bắt nguồn từ đốt sống ngực 10 (T10) đến đốt cùng 4 (S4). Hiệu quả giúp cho sản phụ giảm bớt đau đớn khi chuyển dạ sinh. Với sự phát triển ngày càng mạnh mẽ của y học nói chung và của chuyên ngành Gây mê Hồi sức nói riêng, việc ứng dụng các kỹ thuật vô cảm để giúp sản phụ bớt đau khi chuyển dạ là một bước tiến lớn, đăc biệt với phương pháp gây tê ngoài màng cứng mang lại sự an toàn và tạo sự thoải mái tối đa cho sản phụ là điều rất quan trọng. Phương pháp gây tê ngoài màng cứng hiện tại được áp dụng rộng rãi ở hầu hết các bệnh viện trong cả nước. Tuy nhiên, việc thực hiện gây tê ngoài màng cứng thành công không phải lúc nào cũng thuận lợi và dễ dàng, đặc biệt ở phụ nữ mang thai. Sự gia tăng trọng lượng cơ thể cũng như có nhiều mỡ ở vùng lưng, sản phụ bị phù, khe đốt sống hẹp hơn, khoảng cách từ da đến khoang ngoài màng cứng lớn hơn sẽ rất khó khăn cho việc sờ nắn và xác định vị trí chọc kim Tuohy cũng như ước lượng độ sâu từ da vào đến khoang ngoài màng cứng(6). Với hình ảnh thực tế mà siêu âm cung cấp, ta có thể biết rõ khoảng cách cần thiết và xác định chính xác vị trí chọc kim cũng như hướng đâm kim, đồng thời giúp tránh được nguy cơ chọc thủng màng cứng. Tại Bệnh viện Từ Dũ, bằng việc áp dụng siêu âm cột sống thắt lưng theo mặt ...