Sổ tay hướng dẫn một số điều cần biết về thực hiện khám bệnh, chữa bệnh và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh do quỹ Bảo hiểm y tế chi trả đối với bệnh lao (Dành cho cơ sở y tế)

Cuốn “Sổ tay hướng dẫn một số điều cần biết về thực hiện khám bệnh, chữa bệnh và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh do quỹ Bảo hiểm y tế chi trả đối với bệnh lao” nhằm tổng hợp và phổ biến cho các cơ sở y tế về các quy định và điều kiện liên quan đến công tác kiện toàn và thanh toán chi phí KCB lao qua BHYT. Mời các bạn cùng tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Sổ tay hướng dẫn một số điều cần biết về thực hiện khám bệnh, chữa bệnh và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh do quỹ Bảo hiểm y tế chi trả đối với bệnh lao (Dành cho cơ sở y tế) LỜI NÓI ĐẦU Bệnh lao là một bệnh lâu đời, nhưng đến nay vẫn là căn bệnh làm chết hàng chục ngàn người mỗi năm. Theo báo cáo của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) vào năm 2015 Việt Nam ước tính có khoảng 17.000 người chết do lao. Đến năm 2020 con số ước tính này chỉ còn 9.400 người. Có được thành tựu như vậy là nhờ nỗ lực không ngừng trong công cuộc phòng, chống bệnh lao của Chính phủ Việt Nam và Chương trình Chống lao Quốc gia (CTCLQG) trong những năm qua. Cùng với lợi thế của hệ thống y tế Việt Nam, đặc biệt là hoạt động hiệu quả của CTCLQG từ trung ương đến địa phương, mục tiêu chấm dứt bệnh lao ở Việt Nam là có cơ sở khoa học, cơ sở thực tiễn và khả thi khi tập trung chỉ đạo để duy trì và phát huy những thành tựu đã đạt được, đặc biệt là cung cấp thuốc điều trị bệnh lao miễn phí cho tất cả người bệnh lao trên toàn quốc thông qua nguồn ngân sách nhà nước. Tuy nhiên với nguồn lực ngân sách nhà nước hạn hẹp sẽ không thể đảm bảo tính bền vững của việc cung ứng thuốc chống lao miễn phí - nhân tố chủ lực trong việc chấm dứt bệnh lao theo khuyến cáo của WHO, thì việc chuyển đổi cơ chế sang sử dụng quỹ Bảo hiểm y tế (BHYT) để thanh toán các chi phí liên quan đến chẩn đoán và điều trị lao bao gồm cả thuốc chống lao là lựa chọn tất yếu. Với sự chỉ đạo của Chính phủ và Uỷ ban Quốc gia về chấm dứt bệnh lao, gần đây Bộ Y tế đã ban hành các chỉ thị và hướng dẫn cho các tỉnh, thành phố trên toàn quốc về việc kiện toàn tổ chức khám bệnh, chữa bệnh lao, đáp ứng các điều kiện thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) lao thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế. Được sự hỗ trợ của Dự án “USAID Hỗ trợ chấm dứt bệnh lao” thuộc tổ chức FHI 360, CTCLQG đã phối hợp với Vụ Bảo hiểm Y tế - Bộ Y tế xây dựng cuốn “Sổ tay hướng dẫn một số điều cần biết về thực hiện khám bệnh, chữa bệnh và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh do quỹ Bảo hiểm y tế chi trả đối với bệnh lao” nhằm tổng hợp và phổ biến cho các cơ sở y tế về các quy định và điều kiện liên quan đến công tác kiện toàn và thanh toán chi phí KCB lao qua BHYT. Trân trọng cảm ơn! Giám đốc Bệnh viện Phổi Trung ương Trưởng ban điều hành CTCLQG PGS. TS. BS. Nguyễn Viết Nhung MỤC LỤC DANH MỤC THUẬT NGỮ VIẾT TẮT 6 PHẦN I. HƯỚNG DẪN KIỆN TOÀN TỔ CHỨC KCB LAO ĐÁP ỨNG ĐIỀU KIỆN 7 THANH TOÁN CHI PHÍ KCB LAO THUỘC PHẠM VI ĐƯỢC HƯỞNG CỦA NGƯỜI THAM GIA BHYT • Chỉ thị 07/CT-BYT ngày 15/7/2021 của Bộ trưởng Bộ Y tế 8 • Công văn hướng dẫn số 6636/BYT-BH ngày 14/8/2021 của Thứ trưởng Bộ Y tế 11 • Công văn hướng dẫn số 2079/BVPTƯ-DAPCL ngày 6/9/2021 của Giám đốc Bệnh 15 viện Phổi Trung ương, Trưởng ban điều hành CTCLQG PHẦN II. MỘT SỐ VẤN ĐỀ CẦN LƯU Ý ĐỂ BẢO ĐẢM VIỆC THANH TOÁN CHI PHÍ 23 KCB ĐỐI VỚI NGƯỜI BỆNH LAO DO QUỸ BHYT CHI TRẢ • Điều kiện hoạt động của cơ sở KCB 25 • Nhân lực tham gia KCB 26 • Danh mục dịch vụ kỹ thuật, thuốc và hóa chất 27 • Cơ sở vật chất, trang thiết bị 29 • Chuyển dịch vụ xét nghiệm cận lâm sàng 29 • Vấn đề chuyển tuyến, mức hưởng và thông tuyến KCB BHYT 29 • Thực hiện ứng dụng công nghệ thông tin phục vụ quản lý và giám định, thanh 31 toán chi phí KCB BHYT • Vấn đề tạm ứng, thanh toán, quyết toán chi phí KCB BHYT với cơ quan Bảo hiểm 31 xã hội PHẦN III. MỘT SỐ LƯU Ý VỀ TRÁCH NHIỆM TRONG VIỆC PHỐI HỢP, TỔ CHỨC 33 THỰC HIỆN KCB BHYT ĐỐI VỚI BỆNH LAO VÀ TRÁCH NHIỆM CỦA CÁC CSYT TRONG MẠNG LƯỚI PHÒNG CHỐNG LAO • Trách nhiệm trong việc phối hợp, tổ chức thực hiện KCB BHYT đối với bệnh lao 34 • Trách nhiệm của các CSYT trong mạng lưới phòng chống lao 35 PHẦN IV. HỆ THỐNG HÓA MỘT SỐ VĂN BẢN CẦN BIẾT KHI THỰC HIỆN KCB 37 BHYT TRONG ĐÓ CÓ KCB ĐỐI VỚI NGƯỜI BỆNH LAO DO QUỸ BHYT CHI TRẢ • Luật 38 • Nghị định 38 • Chỉ thị của Bộ trưởng Bộ Y tế 39 • Thông tư 39 • Quyết định của Bộ trưởng Bộ Y tế 42 DANH MỤC THUẬT NGỮ VIẾT TẮT Bộ Y tế BYT Bảo hiểm y ...