Sỏi trong gan: dịch tễ, chỉ định và kết quả phẫu thuật

Mục tiêu và phương pháp: nghiên cứu hồi cứu tất cả các trường hợp bị sỏi trong gan đến điều trị tại bệnh viện Bình Dân từ đầu năm 1995 đến hết tháng 9/2002. Tất cả các bệnh án đều được phân tích để tìm những đặc điểm về: Dịch tễ, Chỉ định điều trị, Phẫu thuật và kết quả. Kết quả: Có 989 trường hợp bị sỏi trong gan đến điều trị tại bệnh viện Bình Dân trong gần 8 năm (1995-9/2002).
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Sỏi trong gan: dịch tễ, chỉ định và kết quả phẫu thuậtNghieân cöùu Y hoïcY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 200462 SOÛI TRONG GAN: DÒCH TEÃ, CHÆ ÑÒNH VAØ KEÁT QUAÛ PHAÃU THUAÄTVaên Taàn*, Nguyeãn Cao Cöông*, Hoaøng Danh Taán*TOÙM TAÉTÑaët vaán ñeà: Soûi trong gan thöôøng gaëp ôû caùc nöôùc chaâu AÙ, laø moät beänh khoù ñieàu trò, coù theå gaây bieán chöùngvaø töû vong cao. ÔÛ nöôùc ta, nhieàu nghieân cöùu veà soûi trong gan ñaõ ñöôïc baùo caùo, ñaëc bieät laø ôû mieàn Baéc.Muïc tieâu vaø phöông phaùp: nghieân cöùu hoài cöùu taát caû caùc tröôøng hôïp bò soûi trong gan ñeán ñieàu trò taïi beänhvieän Bình Daân töø ñaàu naêm 1995 ñeán heát thaùng 9/2002. Taát caû caùc beänh aùn ñeàu ñöôïc phaân tích ñeå tìm nhöõngñaëc ñieåm veà: Dòch teã, Chæ ñònh ñieàu trò,, Phaãu thuaät vaø keát quaû.Keát quaû: Coù 989 tröôøng hôïp bò soûi trong gan ñeán ñieàu trò taïi beänh vieän Bình Daân trong gaàn 8 naêm (19959/2002). Tæ leä nam/nöõ: 0.55, tuoåi trung bình ôû nam: 41 vaø ôû nöõ: 50. 60% töø caùc tænh ñeán ñieàu trò vaø ña soá laøngöôøi lao ñoäng chaân tay. Vieâm ñöôøng maät laø lyù do nhaäp vieän cuûa haàu heát tröôøng hôïp. Nhaäp vieän trong beänhcaûnh caáp cöùu: 30%, soác nhieãm truøng ñöôøng maät: 2%. Tieàn caên moå soûi maät ít nhaát moät laàn: 27.5% Sieâu aâm chothaáy soûi trong gan traùi chieám moät tæ leä khaù cao vaø phaàn lôùn keøm theâm soûi oáng maät chuû. Soûi oáng maät chuû laø lyù doñieàu trò chính cho ña soá tröôøng hôïp. Haàu heát caùc tröôøng hôïp ñöôïc chæ ñònh phaãu thuaät do soûi gaây taéc maät ngoaøigan vaø nhieãm truøng. 67.36% tröôøng hôïp ñöôïc moå hôû vaø 95% tröôøng hôïp doïc ÑM chính laáy soûi. Caùc phaãu thuaätlaáy soûi phoái hôïp nhö xeû nhu moâ gan (9.45%) vaø caét gan (24%) ñaõ ñöôïc öùng duïng thöôøng quy khi soûi khoâng theålaáy heát ñöôïc qua xeû ÑM chính. Xeû gan, ngoaøi vieäc laáy soûi coøn nong choã heïp, taïo hình choã daõn cuûa ñöôøng maättrong gan. Caét gan thöïc hieän ña soá laø gan traùi, qua maët caét coù theå laáy soûi trong gan coøn laïi. Ñeå phoøng ngöøa soûikhoâng laáy ñöôïc hay taùi phaùt coù theå di chuyeån laøm ngheït ñöôøng maät, noái maät-ruoät (10%) hay taïo hình cô voøngOddi (5%) cuõng ñaõ ñöôïc thöïc hieän ôû nhöõng tröôøng hôïp coù chæ ñònh. ÔÛ nhöõng tröôøng hôïp naøy, tuùi maät ñöôïc caétboû. Keát quaû cho thaáy 50% soûi trong gan ñöôïc laáy saïch, ñöôøng maät thoâng suoát ngay töø laàn moå ñaàu. Bieán chöùngphaãu thuaät laø 20.3% (86/423) vaø töû vong phaãu thuaät laø 2.13% (9/423). Trong theo doõi, 26% caùc tröôøng hôïp phaûinhaäp vieän laïi vì vieâm ñöôøng maät, ña soá do soûi chöa laáy heát hay taùi phaùt ñaõ di chuyeån, laøm ngheït maät vaø 2/3trong soá treân phaûi can thieäp phaãu thuaät hôû.Baøn luaän vaø Keát luaän: Soûi trong gan coøn laø moät beänh phöùc taïp cuûa chuùng ta, ngay caû khi coù nhöõngphöông tieän ñieàu trò hieän ñaïi. Phoøng ngöøa khoâng cho soûi hình thaønh hay taùi phaùt trong gan vaø ñieàu trò tröø caênlaø nhöõng vaán ñeà maø chuùng ta caàn nghieân cöùu.SUMMARYINTRAHEPATIC STONES (IHS): EPIDEMIOLOGY, SURGICAL INDICATIONS ANDRESULTSVan Tan, Nguyen Cao Cuong, Hoang Danh Tan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement ofNo 1 * 2004: 412 - 419ABSTRACTBackground: IHS are a special pathology of the Asian countries. The etiologies and the mechanism ofstone formation are not the same as in the extrahepatic stones (EHS). Deformation of the IHBD are often seen.Bile stasis and infections might be 2 predipose factors. The radical treatment is difficult and the prevention ofthe recurrence is still a challenge.Purpose: We study the IHS for the aims of researching: The patients characteristics, The Indications of412Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004Nghieân cöùu Y hoïctreatment, The Surgical procedures and the Results.Material and Method: Retrospectively, we analyse the chart of the IHS patients treated at Binh DanHospital from 1995 to 2002. In this period, there are 989 cases of IHS admitted and treated in our hospital.Results: The male/female ratio is 1.83 and the middle age is 46 for the male and 48 for the female. 60% ofthe patients came from the provinces and almost were farmers. Majority of them admitted with a clinicalpicture of cholangitis that 30% in urgent state, 1.5% in septic shock, 20.32% having had at least one operationfor biliary stones in their past history. Different preoperative complications (11.3%), such as liver abscesses,localized atrophic liver, acute pancreatitis, biliary peritonitis, septic shock, hemobilia are noted. On operation,we found 77% of patients that the stones are in the left liver. 64% has had associated EHS; 58.44%, multiplealternant dilatation-stenosis of the intrahepatic bile duct (IHBD); 7.88%, liver cirrhosis; 2.52%, biliary liverabscesses; 1.41%, round worm in the BD; 1.11%, BD carcinoma; 2%, oth ...