Sốt ve mò do rickettsia có biến chứng viêm phổi mô kẽ và hạ oxy máu nặng

Nội dung bài viết trình bày một trường hợp bệnh nhân nam, 38 tuổi, làm vườn, sinh sống tại tỉnh Lâm Đồng. Bệnh nhân nhập viện trong tình trạng sốt kéo dài hơn 2 tuần lễ, tỉnh, mệt, vàng da, khó thở, suy hô hâp được chẩn đoán là nhiễm rickettsia có biến chứng viêm phổi mô kẽ, giảm oxy máu nặng, suy hô hấp. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm rõ chi tiết về bài báo cáo trên.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Sốt ve mò do rickettsia có biến chứng viêm phổi mô kẽ và hạ oxy máu nặngNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 2 * 2012SỐT VE MÒ DO RICKETTSIA CÓ BIẾN CHỨNG VIÊM PHỔI MÔ KẼVÀ HẠ OXY MÁU NẶNGTrần Quang Bính*, Đinh Hồng Cẩm*TÓM TẮTChúng tôi trình bày một trường hợp bệnh nhân nam, 38 tuổi, làm vườn, sinh sống tại tỉnh Lâm Đồng. Bệnhnhân nhập viện trong tình trạng sốt kéo dài hơn 2 tuần lễ, tỉnh, mệt, vàng da, khó thở, suy hô hâp được chẩnđoán là nhiễm Rickettsia có biến chứng viêm phổi mô kẽ, giảm oxy máu nặng, suy hô hấp. Chẩn đoán xác địnhnhờ tìm thấy sang thương eschar ở vùng nách, mặt trước cánh tay phải được phát hiện trong quá trình thămkhám. Bệnh nhân được điều trị hồi sức với thở máy hỗ trợ qua nội khí quản, truyền dịch, kháng sinh đặc hiệudoxycyclin. Tình trạng lâm sàng cải thiện, hết sốt sau 2 ngày, rút nội khí quản và ngưng thở máy sau 4 ngàyđiều trị. Bệnh nhân hồi phục hoàn toàn, xuất viện sau 10 ngày điều trị.Chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời với kháng sinh thích hợp và điều trị hỗ trợ tích cực đặc biệt quan trọnggiúp giảm tỉ lệ tử vong và ngăn ngừa những biến chứng nghiêm trọng do nhiễm Rickettsia gây ra.Từ khóa: Rickettsia, sốt ve mò, viêm phổi mô kẽ, giảm oxy máu nặng, suy hô hấp cấp, eschar.ABSTRACTSCRUB TYPHUS FEVER DUE TO RICKETTSIA WITH INTERSTITIAL PNEUMONIA AND SEVEREHYPOXEMIATran Quang Binh, Dinh Hong Cam* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 2 - 2012: 74 - 79We report a male patient, 38 year old, gardener, lives in Lam Dong province, admitted to Cho Ray hospitalbecause prolonged fever over 2 weeks, jaundice, shortness of breath and dyspnea that was diagnosed scrub typhusdue to Rickettsia with the complications of interstitial pneumonia and severe hypoxemia. The definite diagnosisbased on the finding of eschar in the axillary area, in front of the right arm during the examination. Patient wastreated with assisted mechanical ventilation, fluid infusion and specific antibiotic therapy with doxycycline. Theclinical status improved with defervescence after 2 days, removed intubation and stopped mechanical ventilationafter 4 days of therapy. Patient recovered completely and discharged after 10 days of treatment. Early diagnosisand appropriate treatment in time with antibiotics associated with supportive treatment are particular importantto reduce the mortality and prevent severe complications caused by Rickettsia infection.Keywords: Rickettsia, scrub typhus, interstitial pneumonia, severe hypoxemia, acute respiratory failure,eschar.thường gặp ở Việt Nam và ở vùng Đông Á vàĐẶT VẤN ĐỀĐông Nam Á, miền bắc Australia và các đảoSốt ve mò (Scrub typhus) là một bệnh sốtTây Thái Bình Dương(7,8,5). Triệu chứng lâm sàngcấp tính với đặc trưng là sốt cao, nhức đầu, phátđặc trưng với loét eschar điển hình, nổi hạchban. Bệnh do vi khuẩn Gram âm Orientiatoàn thân, phát ban trên da, các triệu chứng mơtsutsugamushi (trước kia gọi là Rickettsiahồ không đặc hiệu khác như đau cơ, nhức đầutsutsugamushi) sống trong tế bào gây ra. Bệnhvà ho. Viêm mạch máu và viêm quanh mạch* Khoa Bệnh Nhiệt Đới BV Chợ Rẫy.Tác giả liên lạc: TS.BS. Trần Quang Bính. ĐT: 0903841479. Email: binhtq@hcm.vnn.vn74Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 2 * 2012máu khu trú hoặc lan tỏa có thể ảnh hưởng đếnphổi, tim, gan, lách và hệ thần kinh trungương(4). Bệnh cảnh lâm sàng đa dạng có thể thayđổi từ nhẹ đến nặng, từ tự giới hạn đến tử vong.Biến chứng nặng đe dọa tính mạng gồm: viêmnão màng não, viêm cơ tim, loạn nhịp tim, suythận, suy gan, viêm phổi, hội chứng suy hô hấpcấp (Acute respiratory distress syndromeARDS)(4). ARDS là một biến chứng hiếm gặpnhưng nghiêm trọng vì có tỉ lệ tử vong cao. TạiViệt Nam chưa có số liệu thống kê chính thức vềnhững trường hợp nhiễm Rickettsia gây ARDS.Một nghiên cứu hồi cứu của 72 trường hợp sốtve mò tại bệnh viện Chang Gung Memorial, ĐàiLoan ghi nhận tỉ lệ sốt ve mò có ARDS là 11,1%(8/72) và tỉ lệ tử vong của sốt ve mò có biếnchứng ARDS là 25% (8).Việc chẩn đoán sớm và điều trị thích hợpgiúp ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng vàgiảm tỷ lệ tử vong trong sốt ve mò. Trongnghiên cứu này chúng tôi báo cáo một trườnghợp sốt ve mò có biến chứng viêm phổi mô kẽvà giảm oxy máu nặng nhập bệnh viện Chợ Rẫyđược chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời giúpcứu sống bệnh nhân.TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNGBệnh nhân Trần Thế H, 38 tuổi, giới tínhnam. Nghề nghiệp: làm vườn. Địa chỉ: TP ĐàLạt, tỉnh Lâm Đồng, Nhập viện bệnh viện ChợRẫy (BVCR) ngày 24/10/2011. Lý do nhập viện:Viêm phổi, rối loạn điện giải, suy gan suy thận(Bệnh viện Lâm Đồng chuyển).Bệnh sử: Trước nhập viện 15 ngày, sau khi đilàm vườn bị mắc mưa, bệnh nhân về nhà ngủdưới nền nhà một đêm. Những ngày sau đóbệnh nhân sốt cao (nhưng không ghi nhận nhiệtđộ), nổi hồng ban trên da, bệnh nhân tự muathuốc điều trị (không rõ loại thuốc), hồng bantrên da ...