Sốt xuất huyết dengue ở trẻ sơ sinh: Báo cáo 3 trường hợp

Nhiễm siêu vi dengue thường gặp ở các nước nhiệt đới như Việt Nam. Nhiễm siêu vi Dengue có thể gặp ở mọi lứa tuổi trong vùng dịch lưu hành. Có ít nhất 17 trường hợp sốt xuất huyết dengue ở trẻ sơ sinh đã được báo cáo, chủ yếu ở Thai Lan. Và 3 trường hợp sốt xuất huyết dengue ở trẻ sơ sinh được báo cáo tại nghiên cứu này. Mời các bạn cùng tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Sốt xuất huyết dengue ở trẻ sơ sinh: Báo cáo 3 trường hợp SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở TRẺ SƠ SINH: BÁO CÁO 3 TRƯỜNG HỢP Dương Tấn Hải, Trần Thị Hoa Phượng* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Nhiễm siêu vi Dengue thường gặp ở các nước nhiệt đới như Việt Nam. Nhiễm siêu vi Dengue có thể gặp ở mọi lứa tuổi trong vùng dịch lưu hành. Có ít nhất 17 trường hợp sốt xuất huyết Dengue ở trẻ sơ sinh đã được báo cáo, chủ yếu ở Thai Lan. Mô tả 3 trường hợp: Cả 3 trường hợp (2 trai, 1 gái) đều ở lứa tuổi sơ sinh. Sốt liên tục từ 4 – 5 ngày, xuất huyết da vào ngày 4-5 của bệnh. Tiểu cầu máu giảm dần và đạt 20% dung tích hồng cầu theo tuổi, tràn dịch các màng). Cả 3 thường hợp trong nghiên cứu đều thỏa tiêu chuẩn của WHO cho chẩn đoán sốt xuất huyết Dengue. Cả 3 trường hợp đều có NS1 (+) và IgM(+). Theo nghiên cứu của V. Kumarasamy và cộng sự(7), NS1 có độ nhạy là 93,4% và độ đặc hiệu là 100%, giá trị tiên đoán dương 100%, giá trị tiên đoán âm là 97,3%. Điều này góp phần chẩn đoán xác định nhiễm siêu vi Dengue. Thời gian ủ bệnh khoảng 3-8 ngày sau khi muỗi Aedes aegypti đốt(5). Trường hợp bệnh nhân thứ 3 khởi phát bệnh lúc một ngày tuổi. Trước khi sanh 2 ngày mẹ bé có sốt liên tục kèm phát ban. Điều này cho thấy có thể bệnh nhân này bị nhiễm virus Dengue từ trong bụng mẹ, nghĩa là lây truyền dọc từ mẹ sang con. Vấn đề lây truyền dọc virus Dengue từ mẹ sang con đã được đề cập qua các báo ở Thái Lan (13 trường hợp)(2,6,7,11), Malysia (2 trường hợp)(3), Pháp (2 trường hợp)(1). Trường hợp 1 và 2 có thời gian khởi bệnh vào ngày tuổi thứ 11 và 21 nên hai trường hợp này có thể được lây truyền sau sanh do muỗi đốt. Rất khó phân biệt sốt xuất huyết Dengue với nhiễm trùng sơ sinh trên cận lâm sàng và các xét nghiệm máu thường quy vì thông thường bệnh nhân chỉ biểu hiện sốt cao nếu bệnh nhân đến Chuyên đề Nhi Khoa 4 sớm trong 1-2 ngày đầu của bệnh (trường hợp 1 và 2), hoặc sốt cao kèm tiểu cầu giảm (trường hợp 3) nếu đến vào ngày 3-4 của bệnh. Các triệu chứng này cũng thương gặp trong nhiễm trùng sơ sinh. Trường hợp 1, sau 3 ngày điều trị như nhiễm trùng sơ sinh mà bệnh nhân vẫn sốt, chấm xuất huyết da và tiểu cầu ngày càng giảm trong khi tổng trạng bé vẫn tốt và các xét nghiệm khác đều bình thường nên chúng tôi quyết định cho bé thử NS1 và kết quả NS1 (+) và đây là trường hợp sốt xuất huyết sơ sinh đầu tiên chúng tôi phát hiện được. Rút kinh nghiệm của trường hợp 1 và 2, đến trường hợp thứ 3 bệnh nhân nhập viện trong tình trạng sốt, tiểu cầu giảm và các xét nghiệm nhiễm trùng khác đều bình thường nên chúng tôi mạng dang xét nghiệm NS1 ngay trong ngày đầu tiên nhập viện, ngay sau khi có kết quả xét nghiệm chúng tôi đã ngưng sử dụng kháng sinh. Vì vậy chúng ta nên nghĩ là có sợ tồn tại của sốt xuất huyết ở lứa tuổi sơ sinh và mạnh dạng làm các xét nghiệm chẩn đoán xác định đối với các trường hợp nghi ngờ. Cả 3 trường hợp của chúng tôi đều là sôt xuất huyết độ II, các bệnh nhân đều hồi phục và xuất viện trong tình trạng tốt. Kết quả này cũng giống như nghiên cứu của Sayomporn Sirinavin và cộng sự(10) trong 17 trường hợp nghiên cứu chỉ có 01 trường hợp nặng. Điều nay có thể lý giải do 2 nguyên nhân: hệ thống miễn dịch ở trẻ sơ sinh yếu và nhiễm Dengue nguyên phát. Hai trong 3 bệnh nhân của chúng tôi có tiểu cầu giảm rất thấp (