Sử dụng mảnh ghép da dày trong điều trị hẹp hay thiếu niệu đạo trước và sau

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm trình bày chỉ định, kỹ thuật mổ và đánh giá kết quả điều trị. Nghiên cứu tiến hành trên những bệnh nhân bị thiếu hay hẹp niệu đạo trước sau. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Sử dụng mảnh ghép da dày trong điều trị hẹp hay thiếu niệu đạo trước và sauSỬ DỤNG MẢNH GHÉP DA DÀY TRONG ĐIỀU TRỊ HẸPHAY THIẾU NIỆU ĐẠO TRƯỚC VÀ SAUTrần Ngọc Bích*, Lê Anh Tuấn**, Nguyễn Anh Tuấn**TÓM TẮTRất khó khi phải tạo hình lại niệu đạo trước và sau ở bệnh nhân đã mổ tạo niệu đạo thất bại vì thiếu chất liệutạo hình. Từ 1-2001 đến 8-2009, chúng tôi đã sử dụng mảnh ghép da dày trong điều trị hẹp hay thiếu niệu đạotrước và sau.Mục tiêu: Trình bày chỉ định, kỹ thuật mổ và đánh giá kết quả điều trị.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Đối tượng: Bệnh nhân bị thiếu hay hẹp niệu đạo trước - sau.Phương pháp: Hồi cứu mô tả. Kỹ thuật mổ: Dùng mảnh ghép da dày tự do để tạo niệu đạo trước và sau.Kết quả: Mổ tạo hình niệu đạo trước ở 25 bệnh nhân tại bệnh viện Việt Đức với kết quả tốt 21 bn (84%),trung bình 4 bn (16%). Tạo hình niệu đạo sau ở 4 bn tại bệnh viện 103 với kết qủa tốt 2, trung bình 1, xấu 1. Kỹthuật dễ thực hiện và có tỷ lệ thành công cao.Kết luận: Tạo hình niệu đạo bằng mảnh ghép da dày tự do nên là một kỹ thuật được chọn lựa để điều trị hẹphay khuyết hụt niệu đạo khi không còn bao qui đầu và da tại chỗ.Từ khoá. Tạo hình niệu đạo trước-sau.ABSTRACTUSE OF FULL THICKNESS SKIN GRAFT IN REPAIR OF ANTEROPOSTERIOR URETHRALSTRICTURES OR DEFECTSTran Ngoc Bich, Le Anh Tuan, Nguyen Anh Tuan* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 - Supplement of No 6 - 2009: 142 - 145It is difficult to perform urethroplasty in the patients underwent urethroplasty without success because ofmaterials. Between January 2001 and Agust 2009, We used the full thickness skin graft in repair ofanteroposterior urethral strictures or defects.Objectives: To present the indication, technique and evaluation of the results of anteroposteriorurethroplasty by full thickness skin graft.Methods: Descriptive, retrospective study. Subjects: 25 patients diagnosed with anterior urethral defect orstrictures and 4 patients diagnosed with posterior urethral strictures were operated on at Viet-Duc Hospital andHospital 103 from 2001 to 2009. Operating technique: Use of full thickness skin graft for anteroposteriorurethroplasty.Results: For anterior urethroplasty: good results in 21 patients (84%), average in 4 patients (16%). Forposterior urethroplasty: Good results in 2 patients, average in 1 patient and bad in 1 patient. This technique iseasily performed and gives a high success rate.Conclusion: This technique should be selected to treat anteroposterior urethral defects or strictures if there isnot enough prepuce or local skin.Key words: Anteroposterior urethroplasty*Khoa Phẫu thuật nhi - Bệnh viện Việt- Đức**Bộ môn – Khoa Tiết niệu Bệnh viện 103Địa chỉ liên lạc: PGS.TS. Trần Ngọc BíchĐT: 0912047958 Email: tnbich@hn.vnn.vn142ĐẶT VẤN ĐỀRất khó khi phải tạo hình lại niệu đạo trước và sau ở bệnh nhân đã mổ tạo niệu đạo(NĐ) thất bại vì thường thiếu chất liệu tạo hình niệu đạo.Từ 1984, Chúng tôi bắt đầu mổ một thì chữa dị tật lỗ đái lệch thấp (LĐLT)(Hypospadias)(6). Lúc đầu, chúng tôi chỉ dùng các vạt da hoặc vạt niêm mạc có cuốngmạch để tạo hình niệu đạo. Về sau, do bệnh nhân (bn) không còn đủ chất liệu tại chỗ đểtạo hình niệu đạo, nên chúng tôi buộc phải dùng mảnh ghép tự do như da dày tự do,niêm mạc bàng quang để tạo hình niệu đạo(7,9). Qua việc thực hiện các kỹ thuật mổ khácnhau với kết quả mổ thu được, chúng tôi nhận thấy các vạt có cuống mạch hoặc tự dođều có những ưu - nhược điểm của nó. Với mục đích đánh giá khả năng sử dụng da dàytự do trong tạo hình niệu đạo trước và sau khi không còn bao qui đầu và da tại chỗ vớichất lượng tốt, chúng tôi thực hiện đề tài này với 2 mục tiêu sau:- Chỉ định và kỹ thuật mổ dùng mảnh ghép da dày tự do tạo niệu đạo.- Đánh giá kết quả.Mục tiêu nghiên cứuTrình bày chỉ định, kỹ thuật mổ và đánh giá kết quả trong sử dụng mảnh ghép da dàytrong điều trị hẹp hay thiếu niệu đạo trước và sau.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUPhương pháp nghiên cứuMô tả, hồi cứuĐối tượng nghiên cứuLà những BN bị thiếu hay mất đoạn niệu đạo trước - sau, được mổ từ tháng 1-2001tới tháng 8-2009 ở bệnh viện Việt Đức và bệnh viện 103.Các tiến hành nghiên cứuCách mổBộc lộ đoạn thiếu niệu đạo, đo độ dài đoạn niệu đạo cần tạo rồi phẫu tích lấy mộtvạt da dày tự do, cắt bỏ hết tổ chức mỡ dưới da, khâu vạt này thành ống rồi nối một đầuvới đầu niệu đạo bên trên (phía bàng quang) còn đầu kia đưa ra đỉnh qui đầu quađường hầm dưới niêm mạc hay nối với đầu niệu đạo phía dưới (phía qui đầu), cố địnhtrục niệu đạo, đặt ống thông qua niệu đạo vào bàng quang. Vạt da được lấy ở mặt trướctrong đùi hay da trùng ở lưng dương vật.Điều trị sau mổ-Kháng sinh: Nhóm Aminoglucosid kết hợp Cefuroxim hay Amoxicilin + acidclavulanique uống.-Rút sonde niệu đạo: Vào ngày thứ 9, 10 sau mổ với tạo niệu đạo trước và 2-3 tuần vớitạo hình niệu đạo sau.Đánh giá kết quảCách đánh giá kết quả: Chúng tôi phân loại kết quả theo các mức độ sau:- Tốt: Không phải can thiệp lại143- ...