Sửa van 2 lá với tạo dây chằng bằng chỉ polytetrafluoroethylene (PTFE)

Nghiên cứu trình bày về kỹ thuật sửa van trong hở nặng van 2 lá là phức tạp do can thiệp vào nhiều bộ phận của bộ máy van và công việc đòi hỏi độ chính xác cao. Điểm mấu chốt quan trọng trong phẫu thuật sửa van 2 lá là đánh giá chính xác tổn thương các dây chằng và sửa chữa đúng kỹ thuật. Từ trước tới nay kỹ thuật sửa chữa dây chằng chủ yếu là làm ngắn lại, tách dính, chuyển vị... Ngày nay, có thể dùng chỉ PTFE tạo dây chằng mới thay thế dây chằng bị hư hại, tăng cường cho lá van. Do những tiện ích, hiệu quả của kỹ thuật nên cần được nghiên cứu áp dụng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Sửa van 2 lá với tạo dây chằng bằng chỉ polytetrafluoroethylene (PTFE) Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011 Nghiên cứu Y học SỬA VAN 2 LÁ VỚI TẠO DÂY CHẰNG BẰNG CHỈ POLYTETRAFLUOROETHYLENE (PTFE) Trần Quyết Tiến* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Kỹ thuật sửa van trong hở nặng van 2 lá là phức tạp do can thiệp vào nhiều bộ phận của bộ máy van và công việc đòi hỏi độ chính xác cao. Điểm mấu chốt quan trọng trong phẫu thuật sửa van 2 lá là đánh giá chính xác tổn thương các dây chằng và sửa chữa đúng kỹ thuật. Từ trước tới nay kỹ thuật sửa chữa dây chằng chủ yếu là làm ngắn lại, tách dính, chuyển vị…Ngày nay, có thể dùng chỉ PTFE tạo dây chằng mới thay thế dây chằng bị hư hại, tăng cường cho lá van. Do những tiện ích, hiệu quả của kỹ thuật nên cần được nghiên cứu áp dụng. Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu. Các bệnh nhân được chẩn đoán trên lâm sàng và siêu âm hở van 2 lá nặng do sa van (type 2) có chỉ định sửa van. Thời gian: 1/12/2009 đến nay. Kết quả nghiên cứu: có 4 trường hợp sửa van 2 lá có tạo dây chằng mới bằng chỉ PTFE. Nam: 2 trường hợp. Nữ: 2 trường hợp. NYHA II: 1 trường hợp. NYHA III: 3 trường hợp. Siêu âm tim: hở nặng van 2 lá: 3,5/4 và 4/4 do sa lá trước (Type 2). Nguyên nhân chủ yếu do dãn dài quá mức hoặc đứt dây chằng. Kỹ thuật mổ: dùng chỉ PTFE 4-0 hoặc 5– 0 tạo dây chằng mới kèm đặt vòng van 2 lá. Siêu âm kiểm tra: lá van hoạt động tốt, không hở. Hậu phẫu tiến triển thuận lợi, không biến chứng, không tử vong. Kết luận: Những trường hợp hở van 2 lá nặng do tổn thương dây chằng có chỉ định sửa van 2 lá dùng chỉ PTFE 4-0/5–0 tạo dây chằng mới là kỹ thuật không phức tạp, rút ngắn thời gian, thêm một lựa chọn kỹ thuật cho phẫu thuật viên. Kết quả ban đầu cho thấy lợi ích của kỹ thuật, chúng tôi cần nghiên cứu thêm để có số liệu lớn và kết luận thuyết phục hơn. Từ khóa: sửa van hai lá ABSTRACT MITRAL VALVE REPAIR WITH NEO – CHORDAE MADE BY POLYTETRAFLUOROETHYLENE (PTFE ) SUTURE Tran Quyet Tien * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 1 - 2011: 470 - 474 Background: Mitral valve repair for severe regurgitation is difficult procedure because of performing in many part of mitral valve apparatus and requiring a hightly exact technique. The important key for mitral valve repair is an exact estimation of chordate lesions and to repair them well. Up to now, the main technique for repairing of lesion chordaes are shortening, fenetrating, transposition…Now, we can use PTFE suture to make the neo – chordae to replace a disuse chordate or to enforce the leaflet motion. This is a new tech -nique which needs to study more in Viet Nam. Material and Method: Prospective study. Time: from 1/12/ 2009 to now. All of the patient who are decided to have mitral valve repair because of severe regurgitation in clinical feature and Echocardiography. Results: Total: 4 cases. Male: 2 cases. Female: 2 cases. NYHA II: 1 case. NYHA III: 3 cases. Echocardiography: Mitral valve regurgitation: 3,5/4 – 4/4 because of leaflet prolapsus (Type 2) which were caused by elongation or rupture of chordate. The surgical technique: Neo – chordate made by PTFE suture 4– *Bệnh viện Chợ Rẫy, Bộ Môn Ngoại Lồng ngực – Tim mạch Đại Học Y Dược TP. HCM Tác giả liên lạc: PGS TS Trần Quyết Tiến 470 ĐT: 0983997725 Email: tienchoray@yahoo.com Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011 Nghiên cứu Y học 0/5–0 to fix the leaflet in combination with using rigid ring (Carpentier – Edwards ring). Echocardiography in postoperative time: good coaptation of leaflets without leakage. None complication neither death. Conclusion: The surgical technique to make neo – chordate is not difficult and it can reduce the operative time. This is another choice for chordae plasty when we can not do shortening or transposition of chordate. The early result shows us some advantages of technique. We should continue to have a large patient number and more persuasive conclusion. Key words: mitral valve repair ĐẶT VẤN ĐỀ Sửa van 2 lá là một kỹ thuật quan trọng trong phẫu thuật tim nhờ những ưu thế của sửa van so với thay van nói chung. Hoạt động của bộ máy van 2 lá là một hoạt động phối hợp phức tạp của các thành phần cấu tạo nên bộ máy này: 2 lá van, phức hợp dây chằng và các trụ cơ, vòng van, vách ngăn và các thành tim… Nguyên nhân làm tổn thương bộ máy van 2 lá nói chung và nguyên nhân làm hư hại ảnh hưởng chức năng lá van nói riêng là phức tạp có nhiều nguyên nhân, cơ chế khác nhau. Trong kỹ thuật sửa chữa van 2 lá có kỹ thuật sửa chữa và chuyển vị dây chằng của các lá van, hoặc dùng dây chằng nhân tạo là chỉ PTFE 4-0 hoặc 5-0. Nghiên cứu này khu trú trong những trường hợp hở van 2 lá có chỉ định sửa van bằng tái tạo dây chằng mới đơn thuần hoặc kết hợp những kỹ thuật khác khi sửa van 2 lá. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU nhưng không cần sửa chữa các dây chằng hoặc chỉ cần đặt vòng van 2 lá đơn thuần. -Kết quả sửa van đựợc đánh giá qua siêu âm ngay sau mổ trong phòng mổ v ...