Suy hô hấp sau sanh mổ chủ động chưa chuyển dạ

Trong bào thai, phổi ngập dịch, do tế bào biểu mô phổi bài tiết, và khởi động bởi bài tiết Cl- chủ động. Dịch phổi có chứa nhiều Cl- (> 150 mEq/L) và hầu như không có protein (
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Suy hô hấp sau sanh mổ chủ động chưa chuyển dạ THÔNG TIN CẬP NHẬTSUY HÔ HẤP SAU SANH MỔ CHỦ ĐỘNG CHƯACHUYỂN DẠCam Ngọc Phượng* TS, BS.* Khoa Hồi sức sơ sinh Bệnh viện Hạnh PhúcEmail: camphuong65@yahoo.comGiới thiệu Dịch phổi trong và ngay sau sanhTrong bào thai, phổi ngập dịch, do tế bào Mặc dù sự bài tiết dịch vào trong phổi là cầnbiểu mô phổi bài tiết, và khởi động bởi bài thiết cho sự phát triển phổi bào thai, lượngtiết Cl- chủ động. Dịch phổi có chứa nhiều Cl- dịch này phải được lấy đi sau sanh để giúp trẻ(> 150 mEq/L) và hầu như không có protein sơ sinh chuyển đổi từ kiểu thở dịch sang kiểu(THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 14, Số 2, Tháng 9 – 2014theo Cl- và nước di chuyển thụ động qua gây suy hô hấp sớm thường gặp nhất trongcon đường cạnh tế bào.9 Kênh Na+ biểu mô giai đoạn ngay sau sanh ở trẻ sanh non muộn(Epithelial Na+ channel, ENaC) có vai trò và trẻ gần đủ tháng, do chậm hấp thu dịchquan trọng trong vận chuyển Na+ tại biểu mô phế nang sau sanh. Khoảng 33 đến 50% trẻphổi. sơ sinh suy hô hấp có diễn tiến lâm sàng phù hợp với chẩn đoán TTN. Tần suất TTN sẽ caoHậu quả trên lâm sàng của chậm hấp hơn nếu trẻ kèm sanh mổ, phái tính nam, tiềnthu dịch phế nang căn mẹ bị suyễn, đái tháo đường và tuần tuổiChậm hấp thu dịch phổi lúc sanh làm phế thai thấp.11nang ngập dịch và gây bất tương xứng tỷ lệ Sự hoạt hóa thụ thể β-adrenergic ADRB1thông khí/tưới máu, cuối cùng dẫn đến suy và ADBR2, nằm tại tế bào phế nang loại II,hô hấp sơ sinh. kích thích lấy Na qua biểu mô bằng cách gia Sự biểu hiện ENaC được điều hòa theo sự tăng biểu hiện của ENaC.phát triển của trẻ, với biểu hiện đỉnh điểm Trẻ sanh non muộn có thể bị thiếu surfactant,trong tế bào biểu mô phế nang đạt được ở kết hợp với chậm hấp thu dịch phế nang, dẫntuổi thai đủ tháng. Do đó, trẻ sanh non tháng đến suy hô hấp nặng hơn.và non tháng muộn có biểu hiện ENaC thấphơn, vì vậy sẽ dễ bị suy hô hấp. Trẻ non tháng muộn sanh mổ chủ Các nghiên cứu ở người cho thấy cơ chế vận động và suy hô hấpchuyển chưa trưởng thành góp phần gây cơn Suy hô hấp sau sanh mổ chủ động ước tínhthở nhanh thoáng qua và bệnh màng trong.10 khoảng 6,2%. Các tác giả đã báo cáo trẻ sanh non muộn (giữa 37 và 39 tuần tuổi thai) kèmCơn thở nhanh thoáng qua tăng tỷ lệ TTN và RDS do non tháng, cao ápCơn thở nhanh thoáng qua (Transient tachy- phổi tồn tại nặng, cần phải nhập khoa Hồi sứcpnea of the newborn, TTN) là nguyên nhân tăng cường sơ sinh, thở máy, thở NO, ECMO54 THÔNG TIN CẬP NHẬTvà tử vong. Mức độ suy hô hấp tỷ lệ nghịch chez le lapin. Arch Anat Microsc Morphol Exp 1948;với tuần tuổi thai. Do đó, trì hoãn sanh mổ 37: 323–332.chủ động đến 39 – 40 tuần giúp giảm tỷ lệ 2. Adams FH, Moss AJ, Fagan L. The tracheal fluid insuy hô hấp.12 the fetal lamb. Biol Neonate 1963; 5: 151–158. 3. Adamson TM, Boyd RDH, Platt HS, Strang LB. Người ta đã chứng minh biểu hiện của ENaC Composition of alveolar liquid in the foetal lamb. Jgiảm thấp ở trẻ sanh mổ chủ động là do thiếu Physiol (Lond) 1969; 204: 159–168.vi môi trường chỉ có được bằng chuyển dạ. 13 4. Olver RE, Strang LB. Ion fluxes across the pulmonary epithelium and the secretion of lungTiếp cận trước và sau sanh để tăng liquid in the fetal lamb. J Physiol (Lond) 1974; 241:cường hấp thu dịch phổi 327–357.Glucocorticosteroid làm tăng số kênh Na 5. Bland RD, Bressack MA, McMillan DD. Labor decreases the lung water content of newbornsẵn có bằng cách giảm thoái biến ENaC. rabbits. Am J Obstet Gynecol 1979; 135: 364–367.Stutchfield và cộng sự chứng minh rằng hailiều Betamethasone được tiêm 48 giờ trước 6. Bland RD. Dynamics of pulmonary water before and after birth. Acta Paediatr Scand Suppl 1983;sanh mổ cải thiện hấp thu dịch phế nang, giúp 305: 12–20.giảm tỷ lệ suy hô hấp.14 ...