Suy thai

Suy thai là một quá trình phức tạp có thể do nhiều nguyên nhân phối hợp với nhau Hậu quả cuối cùng dẫn đến thiếu oxy thai Suy thai có hai loại: suy thai mãn tính và suy thai cấp trong chuyển dạ. Tỷ lẹ suy thai: 1-20% (Merger).
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Suy thai SUY THAI ĐỊNH NGHĨA Suy thai là một quá trình phức tạp có thể do nhiều nguyên nhân phối hợp với nhau Hậu quả cuối cùng dẫn đến thiếu oxy thai Suy thai có hai loại: suy thai mãn tính và suy thai cấp trong chuyển dạ. Tỷ lẹ suy thai: 1-20% (Merger). NGUYÊN NHÂN Chia làm hai loại lớn. Giảm tỷ lệ oxy tới bánh rau: -Giảm tuần hoàn TC-Rau trong thai nghén nguy cơ cao -Thiếu oxy của người mẹ: bệnh tim, phổi… -Thiếu oxy do dùng thuốc hoặc do tư thế. NGUYÊN NHÂN Giảm lưu lượng máu giữa dây rau và thai. -Do rau thai: rau bong non, rau tiền đạo, rau thoái hoá -Do dây rau: dây rau thắt nút,sa dây rau, u dây rau, dây rau bị chèn giữa phần thai và tử cung -Do thai: Thiếu máu do chảy máu tĩnh mạch Benkiser, do thai non tháng, thai già tháng, thai chậm phát triển… NGUYÊN NHÂN Các nguyên nhân do chuyển dạ. -Cơn co tử cung bất thường -Chuyển dạ kéo dài -Các nguyên nhân khác như sử dụng thuốc tăng co quá liều, hoặc bệnh lý của người mẹ. SINH LÝ BỆNH HỌC CỦA SUY THAI Các phản ứng của thai đối với sự thiếu oxy. Phản ứng của thai chủ yếu biểu hiện trên tuần hoàn. Biểu hiện của phản ứng này trên lâm sàng: -Tăng nhịp tim thai -Xuất hiện phân su trong nước ối SINH LÝ BỆNH HỌC Hiện tượng phân phối lại tuần hoàn: Hiện tượng trung tâm hoá tuần hoàn: -ưu tiên cấp máu cho những cơ quan quan trọng: não, tim: Giãn mạch não, giãn mạch vành -Giảm cấp máu cho một số cơ quan khác: Ruột, da…: Co mạch mạc treo, mạch dưới da SINH LÝ BỆNH Biểu hiện của hiện tượng phân phối lại tuần hoàn. -Tim thai nhanh. -Xuất hiện phân su trong buồng ối -Thay đổi chỉ số Doppler ĐM rốn và ĐM não: Chỉ số não rốn < 1 -Ruột non tăng âm vang SINH LÝ BỆNH ảnh hưởng của cơn co tử cung đến tuần hoàn: TC-Bánh rau-Thai. ảnh hưởng của cơn co tử cung trực tiếp đến các phần của thai: Chèn ép vào các phần của thai: Đầu, dây rau ảnh hưởng của cơn co tử cung đến chuyển hoá của thai và thăng bằng kiềm toan: Giảm oxy tăng chuyển hoá yếm khí Toan hoá máu Tăng tiêu thụ glucozaTận kiệt năng lượng DẤU HIỆU LÂM SÀNG Giảm cử động thai. Nước ối lẫn phân su: Soi ối, bấm ối, chọc hút nước ối Thay đổi nhịp tim thai: Tim thai nhanh trên 160 liên tục Tim thai chậm dưới 120 liên tục Tim thai chậm liên quan đến cơn co tử cung (theo dõi monitoring) TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG. Các dấu hiệu trên monitoring. Tần số tim thai cơ bản Độ dao động của nhịp tim thai Các loại nhịp chậm liên quan hoặc không liên quan với cơn co tử cung. (dip) TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG. Nghi ngờ suy thai khi: -Nhịp phẳng -Nhịp nhanh liên tục, hoặc nhịp chậm liên tục -Xuất hiện Dip II (hoặc các loại Dip khác liên tục) TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG. Vi định lượng máu thai. Phương pháp Astrup của Saling: Lấy một giọt máu ở da đầu Bình thường: -pH > 7,25 -pCO2 15mmHg -BE > 8 mEq TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG -pH 7,20-7,25 là giới hạn của bình thường -pH < 7,20 bệnh lý: suy thai chắc chắn. Đo pH là chỉ tiêu duy nhất cho phép chẩn đoán chính xác suy thai cấp, nhất là trong chuyển dạ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Sử dụng Doppler: Doppler là một phương pháp thăm dò hệ thống tuần hoàn mẹ-con. Dùng Doppler để theo dõi tình trạng thai, không có giá trị chẩn đoán suy thai. Đánh giá hiện tượng trung tâm hoá tuần hoàn của thai. Đánh giá mức độ bão hoà Oxy của thai TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Doppler Đm rốn: đánh giá tuần hoàn trong bánh rau Doppler ĐM não và sử dụng chỉ số Não/rốn: đánh gián phân phối tuần hoàn (bình thường>1) Doppler ống Arrantius: đánh giá mức độ bão hoà oxy của thai. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ VÀ PHÒNG BỆNH -Dự phòng suy thai: Phát hiện thai nghén nguy cơ cao Theo dõi chuyển dạ tốt ĐIỀU TRỊ VÀ PHÒNG BỆNH Điều trị suy thai. Giảm co Thở oxy qua sonde Truyền dịch: đường ưu trương, hoặc đẳng trương Lấy thai Chuẩn bị phương tiện hối sức sơ sinh Sử dụng monitoring trong sản khoa ThS. Trần Danh Cường ...