Tác động của siêu âm Doppler xuyên sọ lên quá trình tiêu sợi huyết ở bệnh nhân đột quỵ do tắc động mạch não giữa cấp tính

Bài viết trình bày mục đích: Chất hoạt hóa Plasminogen mô tái tổ hợp (recombinant tissue plasminogen activator - rtPA, Alteplase) đã được FDA chấp thuận sử dụng trong điều trị đột quỵ não, tuy nhiên hiệu quả chưa được như mong muốn. Chính vì vậy, chúng tôi nghiên cứu xem Doppler xuyên sọ (transcranial Doppler - TCD) 2 MHz theo dõi liên tục trong 2 giờ, có thúc đẩy hiệu quả của rtPA hay không.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tác động của siêu âm Doppler xuyên sọ lên quá trình tiêu sợi huyết ở bệnh nhân đột quỵ do tắc động mạch não giữa cấp tínhTạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 7, số 2 - tháng 4/2017 TÁC ĐỘNG CỦA SIÊU ÂM DOPPLER XUYÊN SỌ LÊN QUÁ TRÌNH TIÊU SỢI HUYẾT Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ DO TẮC ĐỘNG MẠCH NÃO GIỮA CẤP TÍNH Trần Quang Thắng, Nguyễn Đạt Anh, Nguyễn Văn Chi, Lê Văn Thính, Đào Việt Phương, Mai Duy Tôn Bệnh viện Bạch Mai Tóm tắt Mục đích: Chất hoạt hóa Plasminogen mô tái tổ hợp (recombinant tissue plasminogen activator - rtPA,Alteplase) đã được FDA chấp thuận sử dụng trong điều trị đột quỵ não, tuy nhiên hiệu quả chưa được nhưmong muốn. Chính vì vậy, chúng tôi nghiên cứu xem Doppler xuyên sọ (transcranial Doppler - TCD) 2 MHztheo dõi liên tục trong 2 giờ, có thúc đẩy hiệu quả của rtPA hay không. Đối tượng và phương pháp: 80 bệnhnhân động mạch não giữa, chia ngẫu nhiên thành 2 nhóm, nhóm can thiệp dùng TCD 2 MHz theo dõi liên tụctrong 2 giờ và nhóm chứng. Cả hai nhóm đều được dùng Alteplase liều 0,6mg/kg. Đánh giá tái thông mạchvà hồi phục về lâm sàng ở thời điểm 2 giờ sau can thiệp, điểm NIHSS tại các thời điểm 2 giờ, 24 giờ và Rankinsửa đổi ở thời điểm 90 ngày. Kết quả: Tái thông hoàn toàn và hồi phục tốt về lâm sàng (NIHSS ≤3 điểm hoặcgiảm ≥10 điểm) tại thời điểm 2 giờ là 13 bệnh nhân (32,5%) ở nhóm can thiệp so với 8 bệnh nhân (20%) ởnhóm chứng (p=0,038). Thời điểm 90 ngày, điểm Rankins sửa đổi 0-1 điểm ở nhóm can thiệp là 55,0%, ởnhóm chứng là 32,5% (p=0,012). Chảy máu não có 5 bệnh nhân nhóm can thiệp và 4 bệnh nhân ở nhómchứng. Kết luận: Dùng phối hợp TCD 2 MHz liên tục trong 2 giờ với rtPA 0,6 mg/kg cho bệnh nhân tắc độngmạch não giữa cấp tính trong vòng 4,5 giờ cho thấy bệnh nhân tăng tỷ lệ tái thông sớm, đồng thời hồi phụclâm sàng tốt hơn và đảm bảo an toàn. Từ khóa: Đột quỵ não, Doppler xuyên sọ, Thuốc tiêu sợi huyết. Abstract EFFECT OF CONTINUOUS TRANSCRANIAL DOPPLER ON THROMBOLYSIS IN ISCHEMIC STROKE DUE TO ACUTE MIDDLE CEREBRAL ARTERY OCCLUSION Tran Quang Thang, Nguyen Dat Anh, Nguyen Van Chi, Le Van Thinh, Dao Viet Phuong, Mai Duy Ton Bach Mai Hospital Purpose: Recombinant tissue plasminogen activator (rtPA) activity may be enhanced with ultrasound, 2MHz transcranial Doppler (TCD). We performed the trial to determine the efficacy of ultrasound-enhancedthrombolysis compared to the current standard of care (intravenous rtPA). Subjects and methods: Wetreated 80 patients who had acute ischemic stroke due to occlusion of the middle cerebral artery withintravenous rtPA within 4.5 hours after the onset of symptoms. The patients were randomly assignedto receive continuous 2-MHz transcranial Doppler ultrasonography (the target group) or placebo (thecontrol group). The primary combined end point was complete recanalization as assessed by transcranialDoppler ultrasonography and dramatic clinical recovery at 2 hours. Complete recanalization was definedas thrombolysis in brain ischemia (TIBI) flow grades 4-5. Secondary end points included recovery at 24hours, a favorable outcome at three months. Results: A total of 80 patients were randomly assigned toreceive continuous ultrasonography (40 patients) or placebo (40 patients). Complete recanalization anddramatic clinical recovery within two hours after the administration of a rtPA bolus occurred in 13 patientsin the target group (32.5%), as compared with 8 patients in the control group (20%) (P=0.038). At threemonths, 22 patients in the target group who were eligible for follow-up analysis (55%) and 13 in the controlgroup (32.5%) had favorable outcomes (as indicated by a score of 0 to 1 on the modified Rankin scale) - Địa chỉ liên hệ: Trần Quang Thắng Hoàng Bùi Hải, Email: thanghslk@yahoo.com DOI: 10.34071 20 - Ngày nhận bài: 1/1/2017; Ngày đồng ý đăng: 12/4/2017; Ngày xuất bản: 20/4/2017 110 JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 7, số 2 - tháng 4/2017(P=0.012). Intracerebral hemorrhage occurred in five patients in the target group and in four in the controlgroup. Conclusion: In patients with acute ischemic stroke due to occlusion of the middle cerebral artery,continuous transcranial Doppler augments rtPA-induced arterial recanalization, with an increased rate ofrecovery from stroke, as compared with placebo. Continuous 2-MHz transcranial Doppler ultrasonographyfor 2 hours is safe. Key Words: Stroke, transcranial Doppler, tissue plasminogen activator. ----- 1. ĐẶT VẤN ĐỀ hành nghiên cứu “Tác động của siêu âm Doppler Đột quỵ não là nguyên nhân gây tử vong đứng xuyên sọ lên quá trình tiêu sợi huyết ở bệnh nhânhàng thứ hai và là nguyên nhân thường gặp nhất đột quỵ do tắc động mạch não giữa cấp tính” nhằmgây tàn phế tại các nước phát triển. Do vậy, gánh đánh giá tác động của sóng siêu âm tần số 2 MHznặng của bệnh để lại cho gia đình và xã hội rất lớn lên quá trình tiêu sợi huyết ở bệnh nhân đột quỵ[1]. Đột quỵ não được chia thành hai thể là đột quỵ thiếu máu não trong 4,5 giờ đầu do tắc động mạchthiếu máu não và đột quỵ chảy máu não, trong đó não giữa cấp tính dùng thuốc rtPA đường tĩnh mạchđột quỵ thiếu máu não chiếm khoảng 80-85%. Động liều 0,6 mg/kg.mạch não giữa là nhánh tận lớn của động mạch cảnhtrong, diện cấp máu cho não của động mạch này rấ ...