TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO (Kỳ 4)

Xuất huyết não: Bảng. Phân biệt nhồi máu não và xuất huyết nãoBiểu hiện lâm sàngNhồi máu nãoXuất huyết não- Tam chứng khởi đầu: + Không hoặc rất + Đau đầu + Rối loạn ý thức - Nhanh, từng nấc, đỡ + Nôn nhanh nặng lên liên tục trong 12 giờ - Thời gian tiến tới - Không có toàn phát. - Trong - Hay gặp đầu - Nhanh (giây, phút) + Đầy đủ, phổ biến ngayhiếm, nếu có thì từ ngày thứ từ đầu, nặng lên những giờ đầu hai trở đi- Dấu hiệu màng não- Máu không...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO (Kỳ 4) TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO (Kỳ 4) * Xuất huyết não: Bảng. Phân biệt nhồi máu não và xuất huyết não Biểu hiện lâm sàng Nhồi máu não Xuất huyết não - Tam chứng khởiđầu: + Không hoặc rất + Đầy đủ, phổ biến ngay + Đau đầu hiếm, nếu có thì từ ngày thứ từ đầu, nặng lên những giờ đầu hai trở đi + Rối loạn ý thức - Nhanh, từng nấc, đỡ + Nôn - Nhanh (giây, phút) nhanh nặng lên liên tục trong 12 giờ - Thời gian tiến tới - Không có đầutoàn phát. - Trong - Hay gặp - Dấu hiệu màng não - Máu không đông hoặc màu vàng hay trong - Dịch não tủy - Vùng giảm tỷ trọng - Tăng tỷ trọng thuần nhất, phù xung quanh, chèn ép, - Chụp não cắt lớp vi máu trong não thấttính - Không sốt - Sốt trong giai đoạn toàn phát, bạch cầu ngoại vi tăng - Tăng huyết áp, dị dạng - Xơ vữa động mạch, mạch não … - Dấu toàn thân bệnh tim - Bệnh nguyên - Ðộng kinh cục bộ: vì động kinh cũng xảy ra đột ngột, nhưng thường lặp đilặp lại (lưu ý tai biến mạch máu não cũng có thể khởi đầu với cơn động kinh).Cần xét nghiệm cộng hưởng từ để loại trừ các nguyên nhân khác gây động kinhcục bộ. * Ðiều trị: Chỉ giữ lại điều trị tại tuyến cơ sở khi tai biến mạch máu não thoáng qua,còn khi tai biến hình thành nên chuyển bệnh nhân lên tuyến huyện, tỉnh hay trungương. @ Ðiều trị nội khoa: Ðiều trị nhằm 4 mục tiêu: duy trì đời sống, giới hạntổn thương não, hạn chế di chứng và biến chứng. Trên thực tế có 2 loại biện pháp sau đây: + Các biện pháp tái lập tuần hoàn não: Các thuốc làm tiêu huyết khối (rt-PA 0,9 mg/kg tĩnh mạch) giải phóngtắc mạch 80% trong những giờ đầu (3 giờ mới có hiệu quả). Tuy nhiên chống chỉđịnh khi chảy máu não, HA trên 185/110mmHg, tiểu cầu < 100.000, dung tíchhuyết cầu < 25%, glucose < 50 hay > 400 mg/dL, có rối loạn ý thức, vừa xuấthuyết tiêu hóa, chấn thương sọ não trong vòng ba tháng, nhồi máu cơ tim mới. Cóthể sử dụng tiêu huyết khối qua động mạch bằng urokinase, prourokinase hay rt-TPA trong 3-6 giờ đầu sau tai biến. Các thuốc chống đông như heparine hạn chế sự phát triển cục máu tắcđược chỉ định trong tắc mạch nguồn gốc từ tim dùng trong 2-5 ngày. Chống chỉ định đối với các thiếu sót thần kinh nặng, nhồi máu rộng, nhồimáu có chảy máu thứ phát và tăng huyết áp dao động. Các thuốc chống ngưng tập tiểu cầu như aspirine, ticlopidine,dipyridamol, triflusal (disgren)... chủ yếu dự phòng cấp 2. Các thuốc giãn mạch não chỉ có naftidrofuryl (praxilène) là có hiệu quảvới liều 600 mg/ngày.